原发性肝神经内分泌肿瘤（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：Primary hepatic neuroendocrine neoplasm (with video)

肝神经内分泌瘤的影像与病理诊断分析，患者经CT/MRI及EUS确诊，EUS-FNB病理证实G2级，Ki-67 15%。

　　

一名24岁的女性患者主诉右上腹持续1个月的钝痛。实验室检测结果均在正常范围内。增强型腹部计算机断层扫描（CT）显示肝脏左内侧叶有一个略低密度的肿块，在动脉期表现出异质性增强[图1A]。为进一步评估该肿块，进行了增强型腹部磁共振成像（MRI），结果显示该肿块在T2加权图像上呈轻度高信号且信号不均匀[图1B, C]。食管胃十二指肠镜检查发现十二指肠球部有黏膜下隆起，提示可能存在外部压迫[图1D。

图1：

增强型腹部CT扫描（A）、增强型腹部MRI扫描（B, C）以及十二指肠球部的黏膜下隆起（D）。

内镜超声（EUS）检查发现肝脏左内侧叶有一个大小为78.1毫米×60.7毫米的略高回声肿块。肿块内部回声不均匀，存在多个无回声囊性区域[图2A]。弹性成像显示该肿块质地相对较硬[图2B]。在对比增强EUS检查中，该病变在动脉期早期即出现增强（早于周围肝组织），增强程度不均匀且呈弥漫性。增强强度在峰值时高于周围组织，随后出现延迟消退现象，病变边缘清晰[图2C。通过十二指肠球部使用22号针头在吸力辅助下进行了EUS引导下的细针穿刺活检，操作成功，未立即出现并发症。对获取的标本进行病理学检查后确诊为神经内分泌肿瘤。后续手术切除及最终组织病理学检查证实为G2级神经内分泌肿瘤（Ki-67指数：15%）[图2D。

图2：

内镜超声（EUS）（A）、弹性成像（B）、对比增强EUS（C）以及病理结果（D）。

肝神经内分泌肿瘤是一种相对罕见的肝脏肿瘤。根据其起源，可分为原发性和转移性两类，其中原发性肝神经内分泌肿瘤尤为罕见，占所有神经内分泌肿瘤的比例不到1%。^[1原发性肝神经内分泌肿瘤的临床表现缺乏特异性，患者早期通常无症状，或仅表现为轻度症状，如右上腹疼痛或可触及的腹部肿块（如本病例所示）。诊断主要依赖于影像学、病理学和血清学检查的全面分析。^[23本病例强调了系统性影像学检查的诊断价值，特别是EUS和EUS引导下的细针穿刺活检在识别肝脏占位性病变中的关键作用。EUS能够提供高分辨率的内部结构和血管模式图像，而EUS引导下的活检则有助于实现准确的病理诊断。这种结合方法对于明确诊断和制定适当的治疗方案至关重要，尤其是对于位于胃肠道附近的病变（视频1）。

播放

播放

播放

返回视频

播放

回放10秒

快进10秒

00:00 / 00:00

静音

点击控制音量使用箭头调节音量

开启画中画功能

全屏显示

播放

回放10秒

快进10秒

00:00 / 00:00

静音点击控制音量

开启画中画功能

补充视频

视频仅可在期刊官方网站（www.eusjournal.com）获取。

资金来源

本研究得到了四川省卫生健康委员会（23LCYJ022）的支持。

伦理声明

该研究已获得成都第三人民医院研究伦理委员会的批准。所有操作均遵循相关伦理规定及患者同意书的要求进行。已从患者处获得书面知情同意。

利益冲突

作者声明与本报告内容无任何财务利益冲突。

作者贡献

所有作者均参与了研究的构思和设计。赵某（M. Zhao）和周某（X. Zhou）收集了所有数据并负责主要分析，随后赵某撰写了初稿。孙某（X. Sun）和单某（J. Shan）对初稿进行了审阅和编辑。所有作者都对稿件的各个版本提出了意见，并最终批准了最终版本。