一名接受LASIK手术后出现角膜扩张的患者，出现了急性角膜水肿并伴有穿孔

《JCRS Online Case Reports》：Acute corneal hydrops with perforation in a patient with post-LASIK ectasia

患者因术后LASIK ectasia导致角膜液压和穿孔，经保守治疗（粘合剂+局部药物）后恢复良好，提示此类病例可首选非手术治疗。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

报告一例在激光辅助原位角膜磨镶术（LASIK）术后发生角膜水肿并伴有穿孔的病例。

患者及临床表现：

一名49岁男性，双眼曾接受过近视LASIK手术，术后出现角膜扩张。患者表现为急性眼部充血、畏光、流泪和视力下降。

诊断、治疗及结果：

患者诊断为急性角膜水肿，检查发现LASIK手术形成的角膜瓣边缘有房水渗漏。进一步检查发现Desmemet膜有局部破裂，房水沿瓣界面渗漏至瓣边缘。经过局部药物治疗和角膜粘合剂处理后，患者的视力迅速改善，症状得到缓解。

结论：

本病例表明，在LASIK术后角膜扩张的患者中，急性角膜水肿和穿孔可以通过保守治疗得到有效控制，无需进行手术治疗。该患者的临床表现提示，具有类似情况的其他患者也可能通过保守治疗获得良好的治疗效果。

通俗语言总结：一名49岁的男性在LASIK手术后出现并发症，导致角膜水肿和穿孔。他出现眼睛发红、畏光、流泪和视力下降等症状。医生发现Desmemet膜破裂，导致房水从LASIK瓣边缘渗漏。医生采用局部药物治疗和角膜粘合剂进行治疗，患者的视力得到改善，症状得到缓解。该病例表明，具有类似情况的LASIK术后角膜扩张患者也可以通过保守治疗获得良好效果。

急性角膜水肿是角膜扩张性疾病的并发症，其特征是由于Desmemet膜破裂导致角膜突然水肿。患者通常表现为视力下降和疼痛。^1,2虽然这种情况在圆锥角膜患者中更为常见，但也有报道指出在LASIK术后角膜扩张患者中也会出现急性角膜水肿。³更为罕见的是，激光辅助原位角膜磨镶术（LASIK）手术界面处可能发生角膜穿孔。^4–8为防止LASIK术后角膜扩张进一步发展并预防并发症，可以使用胶原交联等技术。⁹

我们报告了一例LASIK术后角膜扩张引起的急性角膜水肿并伴有角膜穿孔的病例。该病例通过保守治疗得到有效控制，患者症状得到缓解，无需手术干预。此病例表明，具有类似情况的其他患者也可能通过保守治疗获得良好效果。

患者同意

患者书面同意本文发表其病例。

病例报告

一名49岁男性因视力下降、眼部不适、畏光和左眼佩戴巩膜接触镜困难（持续1周）就诊急诊科。患者23年前双眼接受过近视LASIK手术，术后出现角膜扩张。其剩余屈光不正通过巩膜接触镜矫正。就诊时，未受影响的右眼最佳矫正视力为20/50，受影响的左眼视力仅能辨认手势。双眼眼内压均为7毫米汞柱（IOP）。

左眼的初步裂隙灯检查显示结膜充血、中央角膜水肿，LASIK瓣完整（图1）。周边角膜基质明显变薄，存在中央角膜穿孔风险。LASIK瓣边缘有房水渗漏。轻压眼球时，可观察到瓣边缘有液体渗出。Seidel试验确认LASIK瓣边缘存在房水渗漏，但未发现上皮缺损或基质浸润。前房深度正常，无细胞渗出或前房积脓。另一只眼睛的检查结果正常，LASIK瓣完整，存在角膜扩张。初始治疗时，在渗漏部位使用氰基丙烯酸酯粘合剂，并佩戴绷带式接触镜。¹

次日复诊时，右眼裂隙灯检查未见明显变化（图2A）。左眼视力仅能辨认手指，LASIK瓣外的眼内压为7毫米汞柱。裂隙灯检查显示中央角膜水肿加重，角膜基质明显变薄，存在Desmemet膜破裂风险及中央角膜穿孔。LASIK瓣完整，无渗漏。对渗漏部位使用氰基丙烯酸酯粘合剂和绷带式接触镜处理后，症状得到缓解（图2B）。左眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）显示LASIK瓣界面有房水渗漏至中央水肿区域（图2C）。AS-OCT还显示角膜基质深层有液体积聚，提示可能存在中央穿孔。LASIK瓣界面可能使房水从中央角膜流向周边。继续每日使用莫西沙星滴眼液（0.5%），并给予相应药物治疗。

图1：

患者左眼的裂隙灯照片，可见角膜水肿和中央Desmemet膜破裂。

一周后复诊时，右眼裂隙灯检查未见明显变化（图2A）。左眼视力仍只能辨认手指，LASIK瓣外的眼内压为7毫米汞柱。裂隙灯检查显示中央角膜水肿加重，角膜基质明显变薄，存在Desmemet膜破裂风险及中央角膜穿孔。渗漏部位已用粘合剂和绷带式接触镜覆盖。AS-OCT显示LASIK瓣界面有房水渗漏至中央水肿区域（图2C）。

一周后，患者的症状和视力显著改善。左眼未经矫正的视力从20/400提高到20/200（使用针孔镜矫正）。眼内压降至4毫米汞柱。裂隙灯检查显示角膜水肿减轻，渗漏部位仍无液体渗出。角膜粘合剂和绷带式接触镜效果良好（图3A）。AS-OCT显示LASIK瓣界面房水渗漏已基本消除（图3B）。停用降眼压药物，将莫西沙星滴眼液的使用频率降至每日两次。

图2：

A：右眼的裂隙灯照片，显示角膜清晰，LASIK瓣完整。 B：左眼的裂隙灯照片，显示中央角膜水肿明显，LASIK瓣边缘有氰基丙烯酸酯粘合剂覆盖。 C：AS-OCT显示LASIK瓣界面有液体渗漏，源自角膜基质穿孔（白色箭头）。

两个月后，患者左眼视力通过巩膜接触镜矫正达到20/20，裂隙灯检查显示角膜水肿完全消退，仅留有轻微瘢痕，无角膜穿孔。LASIK术后角膜扩张引起的角膜穿孔较为罕见。在这些患者中，LASIK瓣界面可能成为房水渗漏的通道，导致穿孔和Seidel试验阳性。该患者通过局部治疗和角膜粘合剂得到有效控制，视力恢复良好。这一病例表明，只要没有其他需要进行角膜移植的指征，这些患者可以通过保守治疗获得良好效果。

已知情况

• 急性角膜水肿伴穿孔是LASIK术后角膜扩张患者的罕见并发症，即使在手术后很长时间也可能发生。

本文新增内容

• LASIK术后角膜扩张合并急性角膜水肿的病例可通过角膜粘合剂和局部药物治疗得到有效控制，视力恢复良好，无需进行角膜移植。但具体治疗方案应根据每个患者的具体情况制定。