《JCRS Online Case Reports》：Comparison of flange creation in polypropylene sutures between high-temperature and low-temperature cautery
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本研究聚焦于解决巩膜固定术中聚丙烯缝线“法兰”成形技术的关键问题，探讨了高、低温电凝对6-0聚丙烯缝线“法兰”成形的影响。研究发现两种方法形成的“法兰”尺寸和形态相似，但成形时间存在显著差异，高温（1秒）短于低温（2.7±0.6秒）。该结果为外科医生根据手术偏好和精准控制需求选择电凝工具提供了直接的实验依据，具有临床指导价值。
在眼科手术的精密世界里，如何将人工晶状体（Intraocular Lens, IOL）稳固地固定在眼睛内，尤其是在患者自身悬韧带功能不全时，一直是眼科医生面临的挑战。传统的巩膜固定方法可能涉及复杂的打结操作，存在打结松动、线结外露、感染风险等潜在问题。近年来，一种创新的“法兰”成形技术应运而生，它利用电凝的热能将缝线或IOL襻的末端融化，形成一个类似蘑菇头的“法兰”状小头，从而在巩膜隧道内部实现锚定，彻底省去了打结的麻烦。这项技术随着Yamane、Canabrava等多位研究者的不断改良，已从最初用于三片式IOL，发展到使用6-0聚丙烯缝线（polypropylene sutures）进行四“法兰”固定等多种成熟术式，在临床中应用日益广泛。
然而，在追求完美“法兰”的道路上，外科医生们手边通常有两种武器：低温电凝和高温电凝。它们在临床上都可用于“法兰”成形，但哪种更优？是成形更快的高温电凝，还是看似更温和的低温电凝更能带来理想的结果？这两种工具形成的“法兰”在大小、形态上是否有差异？成形过程中的细微差别又会如何影响手术操作和最终效果？为了回答这些临床上切实存在的疑问，一项在《JCRS Online Case Reports》上发表的研究，在干燥实验室环境下，对高低温电凝在6-0聚丙烯缝线“法兰”成形中的应用进行了系统性的比较和评估。
主要研究方法
本研究采用了体外干燥实验室研究（dry lab experimental technique study）设计。研究样本为二十根6-0聚丙烯缝线，随机分为两组，每组10根。一组使用低温电凝笔（Bovie pen, Apyx Medical，工作温度约593°C），另一组使用高温电凝笔（BVI Accu-Temp pen, BVI Medical，工作温度约1205°C）。所有缝线均对其末端1毫米长度进行电凝加热。研究者通过视频分析记录每种电凝方式下形成“法兰”所需的时间。之后，使用配备环形微分干涉差（circular differential interference contrast）功能的直立光学显微镜对形成的“法兰”进行观察，并用高分辨率相机拍摄图像，以分析“法兰”的形状和精确尺寸。
研究结果
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“法兰”形状与尺寸
研究发现，加热1毫米的6-0聚丙烯缝线，所形成的“法兰”平均大小为329±29微米。其形态均呈蘑菇状。无论是高温电凝组还是低温电凝组，所产生的“法兰”在尺寸（高温组329±30微米，低温组329±30微米）和形状上均无统计学差异。这有力地说明，“法兰”成形效果与电凝温度本身无关。
- 2.
“法兰”成形时间与操作特点
尽管最终“法兰”相同，但两种电凝设备的操作特性截然不同。高温电凝笔在激活瞬间即可达到工作温度，而低温电凝笔在激活后需要约3至5秒预热才能达到足以形成“法兰”的温度。更重要的是，在预热完成后，用其热尖端融化1毫米缝线形成“法兰”所需的时间也存在显著差异：高温电凝仅需1秒，而低温电凝则需要2.7±0.6秒。 此外，形成有效“法兰”所需的缝线末端与电凝尖端的最佳距离也不同：高温电凝为≤1毫米，低温电凝为≤0.5毫米，距离超过此阈值将无法形成“法兰”。
结论与重要意义
本研究首次系统证明，在使用6-0聚丙烯缝线进行“法兰”成形时，高低温电凝的选择不影响最终“法兰”的尺寸和形态。 这表明，在获得合格“法兰”这一最终目标上，两种设备可以互换使用，外科医生可以根据个人习惯和偏好进行选择。然而，研究揭示的差异点具有重要的临床指导价值：低温电凝更长的“法兰”成形时间，可能为医生在融化过程中提供更强的控制感和更高的操作精度，有助于避免因加热过快导致的“法兰”过大。过大的“法兰”可能难以完全埋入巩膜隧道，从而导致结膜侵蚀，并增加微生物污染的风险。而高温电凝的优势在于即刻可用和快速成形，在需要高效操作时更具优势。
因此，这篇研究的核心价值在于，它不仅通过严谨的实验数据消除了关于“法兰”成形质量的疑虑，还量化了操作过程的关键差异，为外科医生的器械选择和操作技巧优化提供了清晰的、基于证据的参考。它意味着，医生无需在“法兰”质量上对两种电凝方式有所顾虑，而可以将选择的重心放在手术流程、个人操作节奏以及对控制精度的不同需求上，从而在巩膜固定手术中实现更精准、更安全、更个性化的操作。
