《JCRS Online Case Reports》：Enhanced monofocal lens implants in a pediatric population: case series
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本研究针对儿童白内障术后出现的调节力丧失与老视问题，探讨了TECNIS Eyehance增强型单焦点人工晶状体(EML)在7-15岁患者中的应用。结果显示，多数患者术后远视力改善，部分获得良好裸眼近视力，多数患者立体视得以保留，初步证实了EML在特定儿科患者中的安全性和有效性。
儿童白内障是导致儿童视力损失的可预防原因。与因年龄增长而自然发生老视的成年人不同，儿童在摘除混浊的晶状体后，会立刻失去调节能力，导致无法看清近处物体。这对于正处于视力发育关键期的儿童而言，意味着近距离视觉输入的相对剥夺，可能影响其立体视觉的发育乃至日常生活与学习。因此，在儿科白内障手术中，如何选择既能恢复良好远视力，又能兼顾中近距离视力，且不产生过多视觉干扰的人工晶状体(IOL)，成为眼科医生面临的一个独特挑战。传统的单焦点IOL主要优化远视力，患者术后需依赖眼镜来满足近视力需求。新兴的多焦点IOL虽能改善近、中距离视力，但可能存在如光晕、眩光等视觉干扰现象，并且其对儿童正视化过程的长期影响尚不明确。在此背景下，兼具扩展景深特性与单焦点IOL成本效益的增强型单焦点人工晶状体(Enhanced Monofocal Lens, EML)进入了研究者的视野。本研究旨在初步探索EML在儿科患者中的可行性和效果，填补该领域的数据空白。
本研究采用了病例回顾性分析的方法。研究人员在单一学术医学中心，对5名年龄在7至15岁之间的患儿（共6只眼）的病历资料进行了回顾分析。这些患儿均因白内障接受了晶状体摘除联合TECNIS Eyehance EML（一种EML）植入手术(CE/IOL)。研究团队主要通过术前及术后的视力检查来评估手术效果，具体评估指标包括裸眼远视力(Uncorrected Distance Visual Acuity, UDVA)、裸眼近视力(Uncorrected Near Visual Acuity, UNVA)以及立体视锐度（以弧秒为单位衡量）。IOL度数的计算主要依据IOLMaster（蔡司）的测量数据。在术后不同时间点（如术后1周、1个月、2个月、3个月、8个月等）对患儿进行随访，记录其视力恢复情况及有无并发症。
Patient and Clinical Findings:
本病例系列包括5名患者的6只眼，年龄范围为7至15岁。其中4名患者接受了单眼手术，1名患者接受了双眼分次手术。所有患者均植入了TECNIS Eyehance增强型单焦点人工晶状体。
Diagnosis, Interventions, and Outcomes:
术后评估结果显示，所有6只眼的远视力均得到改善。在近视力方面，6只眼中，有3只眼的裸眼近视力与远视力差距在3行以内，其中1只眼达到了20/40的良好裸眼近视力。在立体视方面，5名患者中有4名获得了400弧秒或更好的裸眼立体视。视觉结果最差的患者（病例5）同时伴有显著的视网膜合并症，这是其视力预后受限的主要原因。手术过程顺利，未报告任何不良事件（如光晕、眩光等）。
讨论与结论
本文首次报道了TECNIS Eyehance EML在儿童白内障患者中的应用结果。研究表明，在精心选择的儿科患者中，EML植入术是安全有效的。本病例系列中的患者均实现了远视力改善，大部分患者获得了可接受的裸眼近视力，并且多数患者的立体视功能得以保留。这为临床医生提供了一种介于传统单焦点IOL和多焦点IOL之间的新选择。
该研究在讨论中深入剖析了在儿童中使用EML的考量与优势。与成人相比，儿童白内障手术需额外考虑眼球持续生长带来的近视漂移、以及避免弱视和保护立体视觉发育等问题。EML相比标准单焦点IOL，可能提供更宽泛的视觉输入，减少对眼镜的依赖。相比于多焦点IOL，EML理论上能降低视觉干扰现象（如光晕、眩光）的风险。此外，EML通常不被归类为“特殊型IOL”（specialty IOL），这意味着其可能不会给患者带来额外的费用负担，这在术后屈光状态预测性相对较低的儿童白内障手术中是一个重要考量。
本研究所用的TECNIS Eyehance晶状体，其光学设计特点是中央区球镜屈光力连续渐进性增加，从而扩展了焦深。其较低屈光指数和高阿贝值，理论上可减少色差、提高对比敏感度，这对易患弱视的儿童群体尤为重要。文中也引用了其他研究，指出在成人中，相比标准单焦点IOL，EML使用者具有更好的中、近视力，而远视力、对比敏感度和光晕发生率无显著差异。然而，目前尚无研究直接在儿童中比较EML与多焦点或标准单焦点IOL的优劣。
综上所述，这项初步的病例系列研究表明，EML为特定儿科白内障患者提供了一种能够兼顾远、近视力，并可能保护立体视功能的安全手术方案。它为临床决策提供了新的依据，也为未来开展更大样本、更长随访期的比较性研究奠定了基础，以进一步明确EML在儿童中的长期疗效、安全性和适应症。
