《Medical Care》：Severity and distribution of coronary artery disease in lebanese patients undergoing coronary angiography: Impact of gender and age on angiographic characteristics, a cross-sectional study
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本研究旨在探究黎巴嫩人群中冠状动脉疾病（CAD）的性别与年龄差异。通过回顾性分析212例患者的血管造影数据，研究人员发现：男性患者冠状动脉病变更严重、尤其左前降支（LAD）受累更常见；年轻患者更多有CAD家族史，而年长患者则心血管合并症负担更重、左心室功能更差。该研究首次在黎巴嫩系统阐述了性别与年龄对CAD影像学模式的影响，对提升该地区个体化心血管风险管理具有重要临床价值。
心血管疾病是全球范围内发病和死亡的主要原因，黎巴嫩的冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）患病率也居高不下，尤其是在40岁以上人群中达到13.4%。然而，在黎巴嫩，关于性别和年龄如何影响CAD的血管造影模式（例如病变严重程度、累及范围和分布）的研究数据却十分有限。以往的研究多集中在患病率上，对详细的影像学特征分析不足。这种知识空白意味着临床医生在评估和治疗黎巴嫩患者时，可能难以根据其性别和年龄进行精准的风险分层和个体化管理。针对这一现状，Soltan Al Chaar等人开展了一项研究，旨在填补这一关键信息缺口。他们假设性别和年龄与黎巴嫩CAD患者的特定血管造影模式相关，并着手验证这一假设。这项研究的结果对于理解中东地区特定人群的CAD特点、改善诊断策略和制定针对性干预措施具有重要意义。该论文发表在《Medical Care》期刊上。
为了验证研究假设，研究人员采用了一项多中心、回顾性、横断面的研究设计。研究招募了2021年1月至2022年2月期间，在黎巴嫩多家医院（包括萨赫尔总大学医院、尼尼医院等）因急性冠脉综合征接受冠状动脉造影（Coronary Angiography, CAG）并确诊为CAD的212名黎巴嫩患者。研究的主要技术方法包括：1. 冠状动脉造影术（CAG）：用于评估CAD的严重程度（如是否显著狭窄>70%）、病变范围（单支血管病-SVD或多支血管病-MVD）以及病变在主要冠状动脉（左主干-LMCA、左前降支-LAD、左回旋支-LCX、右冠状动脉-RCA、后降支-PDA）中的分布。2. 经胸超声心动图（Transthoracic Echo-cardiography, TTE）：用于评估左心室收缩功能，测量并分类左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）。3. 患者访谈与病历回顾：通过结构化问卷收集社会人口学特征、生活方式（如吸烟）、心血管危险因素（如高血压HTN、糖尿病DM）以及既往心血管事件（如心肌梗死MI）等信息。所有数据均通过标准化流程收集，并采用SPSS软件进行统计分析，包括卡方检验、t检验以及调整了混杂因素（如血脂异常、肥胖、糖尿病）的多变量回归分析。
研究结果如下：
3.1. 基于性别的社会人口学特征、生活习惯和病史
研究发现，与女性患者相比，男性患者中吸烟（52.3% vs 28.8%）和饮酒（26.4% vs 14.6%）更为普遍。男性患者也更频繁地报告有既往心绞痛史（36.7% vs 23.1%）以及既往心肌梗死（MI）或冠状动脉血运重建史（31.2% vs 19.2%）。
3.2. 基于年龄的社会人口学特征、生活习惯和病史
年龄≤55岁的患者更常报告有水烟吸烟史（27.3% vs 12.4%）。而年龄>55岁的患者中，高血压（80.0% vs 60.2%）和糖尿病（44.0% vs 19.3%）的患病率显著更高。此外，年龄>55岁的患者有更高的既往心绞痛、MI、血运重建和充血性心力衰竭（CHF）病史。相反，年龄≤55岁的患者则更常见CAD家族史（62.5% vs 34.4%）。
3.3. 基于性别的血管造影结果
男性患者中显著冠状动脉狭窄（>70%管腔狭窄）的比例远高于女性（71.6% vs 45.2%）。在多支血管病（MVD）患者中，男性比女性更频繁地出现三支血管受累（35.7% vs 25.0%），甚至超过三支血管受累的情况仅见于男性（11.9%）。最重要的是，LAD受累在男性中显著更常见（70.4% vs 48.5%）。这一关联在多变量回归分析中依然显著，即女性性别是LAD受累的独立负相关因素（β = -0.88）。性别差异在LMCA、LCX、RCA或PDA的病变分布以及左心室功能上则不显著。
3.4. 基于年龄的血管造影结果
尽管冠状动脉病变的严重程度、受累血管数量或冠状动脉区域分布没有显著的年龄相关差异，但左心室收缩功能受到年龄的显著影响。年龄>55岁的患者中，左心室射血分数降低（LVEF 40%–55%）和可能存在心力衰竭（LVEF<40%）的比例更高，而正常LVEF（55%–70%）则在年轻患者中更常见。
讨论与结论部分归纳如下：
本研究是黎巴嫩首个系统评估CAD血管造影模式在性别和年龄上差异的研究。其核心结论是，性别和年龄与CAD的特定血管造影模式、功能及临床特征显著相关。
在性别差异方面，研究发现男性与更严重的冠状动脉病变、更广泛的血管受累（尤其是在LAD）相关。这可能是由于雌激素对女性的保护作用、血管生物学的性别差异，以及男性中更高的吸烟率和饮酒率等行为因素共同导致的。然而，性别并未显著影响左心室功能。
在年龄差异方面，年轻患者（≤55岁）更可能有CAD家族史，提示遗传因素在早发性疾病中的作用。相比之下，年长患者（>55岁）表现出更高的心血管合并症负担（如高血压、糖尿病）和累积性心血管事件（如卒中、心力衰竭）。尽管血管造影上病变的严重程度和分布没有年龄差异，但年长患者的左心室收缩功能受损更常见，这可能反映了与年龄相关的心肌重塑和累积性缺血损伤。
这些发现具有重要的临床意义。首先，它们强调了对黎巴嫩CAD患者进行个体化管理的重要性。临床医生应意识到，男性患者可能面临更严重的冠状动脉疾病风险，尤其在LAD区域；而老年患者则需要特别关注其左心室功能和合并症管理。其次，该研究结果为在黎巴嫩及类似背景的人群中，改进心血管风险分层、筛查策略和治疗决策提供了基于本地证据的依据，而非仅仅依赖来自西方人群的数据。最后，研究也指出了未来研究的方向，例如需要更多前瞻性研究来阐明导致这些差异的生物学和社会文化因素，并可能为制定更精准的临床指南提供信息。
