婴儿持续性犬幽门螺杆菌菌血症：病例报告

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Prolonged Helicobacter canis Bacteremia in an Infant: A Case Report

1.5月龄男婴因发热腹泻入院，检测发现人类冠状病毒229E及弯曲菌属（Helicobacter canis）菌血症，经头孢曲松治疗有效。病例提示免疫正常儿童接触宠物后可发生罕见弯曲菌属感染，需结合基因组测序确诊及微需氧培养条件。

　　

致编辑：

我们报告了一例1.5个月大的足月男婴的病例，该婴儿因轻度发热和腹泻入院。体温从第0天的37.5°C升至第1天的38.3°C，伴有非血性、非脱水性的腹泻以及1次呕吐。临床检查除轻微鼻塞外无明显异常。初步检查显示C反应蛋白（CRP）升高（第1天为36 mg/L，第2天为119 mg/L），白细胞计数正常（15×10^9/L，中性粒细胞占比8%），尿液和粪便培养结果均为阴性。多重PCR FilmArray Respiratory Panel 2 plus（bioMérieux，法国Marcy-l'étoile）检测出人类冠状病毒229E。婴儿症状随后自行好转。

第0天进行的BD BACTEC Peds Plus血液培养（BD，新泽西州Franklin Lakes）在4天3小时后呈阳性，培养出细长的弯曲革兰氏阴性杆菌（见补充数字内容1，https://links.lww.com/INF/G586）。第5天进行的血液培养在4天1小时后呈阳性，此时CRP水平降至28 mg/L。第15天和第20天的血液培养显示：第15天细菌血症持续存在（阳性出现时间为3天10小时），第20天细菌血症消失，CRP恢复正常（<1 mg/L）。第20日开始每日静脉注射100 mg/kg的头孢他啶，疗程为10天。第24天和第39天的血液培养结果仍为阴性（见补充数字内容2，https://links.lww.com/INF/G587）。超声心动图、腹部超声及免疫学检查（淋巴细胞免疫表型分析、IgG、IgM、IgA检测）均正常。患儿家中有一只健康的猫。临床结局良好，无复发。

从血液培养物中分离出的细菌仅在35°C、微需氧条件下培养48小时后能在Columbia血琼脂上生长。使用Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry Biotyper（Bruker Daltonics，德国不来梅）和Vitek MS（bioMérieux）进行鉴定时未能获得可靠结果。全基因组测序（iSeq100，Illumina，加利福尼亚州圣地亚哥）鉴定出Helicobacter canis，其与参考菌株CCUG-32756T的核苷酸同源性分别为95.6%和75.7%，DNA-DNA杂交值也符合相应标准。通过E-test（bioMérieux）在含10%马血的Mueller-Hinton琼脂上进行的抗菌药物敏感性测试显示，所有测试药物的最低抑菌浓度均较低（表1），结果解释参考了PK/PD模型或Helicobacter pylori的耐药性判定标准（法国微生物学会抗生素耐药性委员会/欧洲抗菌药物敏感性测试委员会2025年指南v1.1版）。

表1. 以往报告和本病例中Helicobacter canis菌株的最低抑菌浓度（MICs）

	Lardinois等人1	Mihevc等人2	Leemann等人3	Charazac等人（本病例）
AST* (mg/L)	AMP = 0.064 (S) A/C = 0.047 (S) CRO = 0.075 (S) MP < 0.002 (S) MZ < 0.016	CM = 2 (R) CI > 32 (R) TC < 0.016 (S) RI < 0.002 (S)	A/C = 0.016 (S) CTX = 0.125 (S) CRO = 0.25 (S)	MP = 0.25 (S) GM = 0.064 (S)	AM = 0.38 (S) A/C = 0.094 (S) CRO = 0.75 (S) P/T = 1 (S)	IMI = 0.047 (S) MZ = 0.064 CM = 0.094 (S)	AM = 0.5 (S) CTX = 0.5 (S) GM = 0.5 (S) CL = 0.023 (S)	LE = 0.012 (S) TC = 0.094 (S) RI = 0.023 (S) MZ = 0.38

^*AST：根据EUCAST/CASFM指南（2025 v1.1版）解释的抗菌药物敏感性结果。甲硝唑无法分类。(S)：谨慎使用；(R)：禁用。A/C：阿莫西林-克拉维酸钾；AM：阿莫西林；AMP：氨苄西林；CI：环丙沙星；CM：克林霉素；CRO：头孢曲松；CTX：头孢他啶；GM：庆大霉素；IMI：亚胺培南；LE：左氧氟沙星；MP：美罗培南；MZ：甲硝唑；P/T：哌拉西林-他唑巴坦；RI：利福平；TC：四环素。

Helicobacter canis是一种罕见的动物源性肠道肝部Helicobacter菌，主要见于免疫功能低下的成人，且常与接触狗或猫有关。^{1儿童感染极为罕见，细菌血症或胃肠炎病例较少，通常伴随其他感染且无基础免疫缺陷（见补充数字内容3，https://links.lww.com/INF/G588）。4–6}

在本病例中，尽管患儿临床症状迅速改善且CRP恢复正常，但细菌血症仍持续了15天，这表明H. canis感染可能症状轻微且持续存在，¹生物学炎症反应可能较弱或不存在。⁵⁶病毒或细菌共感染（如本病例中的人类冠状病毒229E）可能促进免疫功能正常者的感染。该菌生长缓慢，对培养条件要求较高，且现有基质辅助激光解吸飞行时间质谱数据库的识别能力有限，导致诊断不足和最低抑菌浓度数据匮乏（表1）。可靠的鉴定需依赖16S rDNA、gyrA基因或全基因组测序。¹⁷已有研究表明，头孢曲松、头孢呋辛或多西环素联合甲硝唑治疗效果良好，而氨苄西林联合庆大霉素和阿莫西林-克拉维酸钾则可能导致复发。建议治疗疗程至少持续2周以防止复发。¹

^{总之，有宠物接触史且伴有其他感染的免疫功能正常儿童可能是H. canis感染的新发目标群体。系统性血液培养、适当的微需氧培养条件以及基于测序的鉴定方法对于识别这种被低估的动物源性疾病并指导治疗至关重要。}

致谢

作者感谢以英语为母语的Jeffrey Arsham对英文稿件的审阅。