近红外光谱引导的个体化平均动脉压目标在危重成人患者中的计算与维持可行性：一项初步临床研究

《Coronary Artery Disease》：Feasibility of Calculating and Maintaining Near-Infrared Spectroscopy-Guided Personalized Mean Arterial Pressure Targets in Adults With Critical Illness: A Pilot Clinical Study

本刊推荐：为探讨危重患者谵妄的潜在防治策略，研究人员开展了一项针对个体化平均动脉压（MAPopt）的可行性研究。他们利用近红外光谱（NIRS）无创监测脑氧饱和度（rSo2），实时计算并尝试维持个体化的最佳平均动脉压目标。研究结果显示，虽然患者入组率低于预期，但在大多数患者（75%）中成功计算出了MAPopt，并且在后续48小时内，患者能够被维持在目标范围内平均61%的时间。研究表明，识别个体化血压目标是可行的，但在ICU环境中，尤其是在MAPopt范围较窄时，维持该目标具有挑战性。这项研究为未来探索基于脑自动调节功能的个体化血流动力学管理以减少ICU神经并发症提供了初步依据。

　　

每年，大量患者从重症监护室（ICU）幸存，但其中许多人会遭受长期的认知功能损害，其程度可与中度创伤性脑损伤相媲美。谵妄，这种以思维混乱、注意力不集中、精神状态波动为特征的急性脑功能障碍，是导致长期认知障碍的一个关键且潜在可调控的风险因素。越来越多的证据表明，大脑灌注不足可能是谵妄发生的关键决定因素。人体拥有一套精密的生理机制——脑自动调节功能，它能在一定范围的体循环血压波动下，维持大脑血流稳定。然而，在危重患者，特别是谵妄患者中，这种自动调节功能常常受损。当血压超出个体的自动调节范围时，脑血流会变得“压力依赖性”，要么过高要么过低，增加了脑组织损伤的风险。

目前，ICU中一个普遍的复苏目标是维持患者平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MAP）大于65毫米汞柱（mm Hg）。但这个“一刀切”的目标真的适合所有人吗？研究表明，由于个体间脑自动调节功能的巨大差异，对A患者来说最佳的血压，对B患者来说可能过高或过低。那么，能否为每位危重患者找到其专属的、能维持其自身脑自动调节功能完好的“最佳”血压目标（optimal MAP, MAPopt）呢？这不仅是一个有趣的科学问题，更可能是一条预防谵妄、改善患者长期预后的新途径。

研究方案与技术方法概述

为了回答这个问题，研究团队在加拿大金斯顿的一家三级医院混合ICU开展了一项前瞻性、介入性的可行性研究。研究招募了16名成年危重患者（主要为呼吸衰竭和/或休克患者），