综述：子宫内膜癌微创子宫切除术中使用宫内操作器的生存情况关联研究：系统评价与荟萃分析

《The American Journal of Gastroenterology》：Survival Association of Intrauterine Manipulator Use During Minimally Invasive Hysterectomy for Endometrial Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis

该系统综述评估了宫腔操纵器在微创子宫切除治疗子宫内膜癌中的影响，纳入12项研究（6029例使用宫腔操纵器，4776例未使用）。结果显示使用宫腔操纵器患者无病生存率降低（HR 1.18，95%CI 1.01-1.38，P=0.04），总生存率无显著差异（HR 1.27，P=0.06）。多数研究为回顾性且存在中高度偏倚风险，需前瞻性研究进一步验证。

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摘要 简而言之

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目的：

评估在因子宫内膜癌接受微创子宫切除术的患者中，使用宫内操作器与生存结果之间的关联，因为使用宫内操作器的肿瘤学效应仍存在争议。

数据来源：

对截至2024年12月31日发表的文献进行了全面的系统回顾，数据来源包括PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库。

研究选择方法：

两名独立研究人员筛选了比较性研究，包括前瞻性或回顾性研究以及随机对照试验，这些研究考察了接受微创子宫切除术（无论是否使用宫内操作器）的子宫内膜癌患者的肿瘤学结果。排除了数据不足的研究，例如那些接受开放式腹部子宫切除术的研究以及用非英语语言发表的研究。

数据整理与分析结果：

数据提取和合成遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告项目）指南。数据汇总采用了随机效应分析方法。主要评估指标是无病生存率和总生存率。同时还评估了影响预后的混杂因素和偏倚风险。

2013年至2024年间，共有12项符合标准的研究被纳入分析，其中包括10项回顾性研究和2项随机对照试验，涉及6,029名使用宫内操作器进行微创子宫切除术的患者和4,776名未使用宫内操作器的患者。在未调整的汇总分析中，使用宫内操作器进行手术的患者无病生存率低于未使用宫内操作器的患者（9项研究，风险比1.18，95%置信区间1.01–1.38，P=0.04）。尽管统计学上不显著，但使用宫内操作器与不使用宫内操作器的全因死亡率风险比为1.27（6项研究，95%置信区间0.99–1.62，P=0.06）。只有少数研究（12项研究中的4项，33.3%）在调整了辅助治疗和肿瘤组织学等因素后进一步分析了生存结果。大多数研究（12项研究中的7项，58.3%）存在中等程度的偏倚风险，其中5项研究（41.6%）存在严重的偏倚风险。

结论：

这项荟萃分析表明，在微创子宫切除术中使用宫内操作器可能与子宫内膜癌患者的无病生存率降低有关；然而，其与总生存率的关联较为微弱，未达到统计学显著性。鉴于纳入该荟萃分析的大多数研究均为回顾性研究，且未调整术后治疗等预后因素，同时研究质量较低至中等，因此需要在未来的前瞻性试验中进一步验证这些发现。

系统评价注册：

PROSPERO, CRD42023428140

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