《The American Journal of Gastroenterology》：Common Complications and Conditions at Delivery Hospitalization by Race and Ethnicity in the United States
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本研究针对美国女性分娩住院期间并发症与共病的种族/族裔差异展开。研究人员利用2018-2019年全国住院患者样本的出院数据，进行了一项横断面分析。研究发现，约65.5%的分娩住院记录有至少一种病况组，其中非遗传性贫血、物质使用障碍、妊娠期高血压疾病、肥胖和精神健康状况最为常见。原住民和黑人患者有病况组的比例最高，且同时患有三种或以上病况的比例也最高。该研究量化了分娩时记录的各种并发症的广泛负担，有助于识别受影响较大的群体，为制定改善围产期健康结局的政策和项目提供信息。
妊娠与分娩是女性生命中的特殊时期，但这个过程也可能伴随多种健康风险。从轻度的贫血到危及生命的子痫前期，各种并发症不仅威胁母亲的安全，也影响着新生儿的健康。在美国，不同种族和族裔背景的女性群体在母婴健康结局上存在着显著且持续的不平等现象。例如，黑人孕妇死于妊娠相关原因的风险是白人孕妇的三倍以上。这种差异背后是复杂的社会、经济和医疗保健获取等多重因素。然而，要有效干预并弥合这些差距，首先需要清晰地描绘问题的全貌：在分娩住院这个关键节点，不同群体的女性究竟普遍面临哪些具体的健康问题？这些并发症的分布模式是否存在种族/族裔差异？过去的研究多聚焦于单一的严重并发症，缺乏对从轻微到严重、从生理到心理的广泛病谱进行系统性、全国性的评估。为了填补这一知识空白，并为制定有针对性的公共卫生策略提供坚实的证据基础，研究人员开展了一项大规模的回顾性研究。
研究人员采用了美国医疗成本与利用项目下属的全国住院患者样本2018年和2019年的出院数据进行横断面分析。该数据集是一个覆盖全美社区医院、包含所有支付方的数据库，经过加权可代表全国情况。研究纳入了年龄在12-55岁、孕周≥20周的分娩住院病例。核心方法是利用国际疾病分类第十版临床修订本的诊断代码，识别出34个临床相关的“病况组”，涵盖了妊娠期高血压疾病、物质使用障碍、精神健康状况、肥胖、贫血等多种并发症和共病。研究计算了总体及按种族/族裔分类的每种病况组的患病率，以及每位患者合并的病况组数量。
研究结果
整体患病率与最常见病况组
在2018-2019年，共识别出6,892,304次分娩住院。总体而言，65.5% 的分娩住院记录有至少一种病况组被记录。记录中最常见的五种病况组及其患病率分别是：非遗传性贫血，占19.5%；物质使用障碍，占12.5%；妊娠期高血压疾病，占12.5%；肥胖，占12.0%；以及精神健康状况，占8.8%。
种族/族裔间的差异
病况组的患病率和排序因种族/族裔而异。记录有至少一种病况组的比例，从亚裔/太平洋岛民患者的61.3% 到原住民患者的74.9% 不等。其中，原住民和黑人患者不仅任何病况组的总体患病率最高，同时患有三种或以上病况组的比例也最高，分别为25.4% 和25.1%。
具体来看：
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非遗传性贫血是除白人患者外所有种族/族裔群体中最常见的病况组，在黑人（30.5%）和原住民（24.3%）患者中患病率最高。
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物质使用障碍在白人患者中最常见（15.9%），在原住民患者中患病率最高（23.9%）。
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妊娠期高血压疾病是所有种族/族裔群体中最常见的五种病况组之一，在黑人（16.4%）和原住民（14.3%）患者中患病率最高。
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肥胖在黑人（17.4%）和原住民（15.9%）患者中患病率最高。
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精神健康状况在白人（11.8%）和原住民（10.1%）患者中患病率最高。
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亚裔/太平洋岛民患者有最高的妊娠期糖尿病（15.5%）和甲状腺疾病（9.1%）患病率。
结论与讨论
这项研究提供了美国分娩住院期间记录的广泛并发症和共病的全国性患病率估计。研究发现，大约三分之二的分娩住院记录至少有一种病况组。其中，许多病况与不良母婴结局相关。例如，即使是轻度贫血也与不良结局风险增加相关；妊娠期高血压疾病是妊娠相关死亡的主要原因；而物质使用障碍和精神健康状况则是导致妊娠相关死亡（包括自杀和用药过量）的重要潜在原因。专业组织已针对这些状况提出了筛查、预防和治疗建议。
研究最关键的发现之一是揭示了不同种族/族裔群体在病况组患病率和疾病负担上的显著差异。原住民和黑人患者不仅整体患病率最高，而且同时承受多种并发症（三种或以上）的比例也远高于其他群体。这种差异可能部分归因于在产前、产时和产后护理质量上存在的差异，包括以人为中心的、尊重的、无伤害的护理服务的可获得性和一致性。有报告指出，黑人、西班牙裔和多种族母亲在围产期护理中经历不当对待的比例较高，这可能影响其健康结局。
研究的优势在于使用了全国性代表性数据，并基于ICD-10-CM代码对广泛的病况组进行了分类。其局限性包括：使用行政数据可能因编码实践差异导致错误分类；无法根据本研究数据确定诊断发生的时间点（孕前或孕期）；研究未针对产妇年龄、产次等其他潜在相关因素进行调整，因此观察到的差异可能部分反映了这些未测量因素的差异。
总而言之，这项研究量化了分娩住院期间记录的广泛并发症负担，而不仅仅是严重孕产妇发病率。评估广泛的并发症和共病，能更全面地描绘孕产妇发病率的负担，有助于识别受不成比例影响的群体，从而为旨在减少差异、改善所有女性孕产妇健康的项目和政策的制定提供关键信息。
