《Bratislava Medical Journal》：The Use of Intravenous Dexamethasone in Preventing Severe Ankle Oedema to Reduce Hospitalisation Length of Patients with Dislocated Ankle Fracture
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针对严重踝关节水肿延长住院周期问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，探究术前静脉注射地塞米松(DEXA)对踝关节骨折脱位患者的影响。结果表明，DEXA可显著降低术前水肿、水疱形成及伤口感染率，并将术前平均住院时间从6.5天缩短至3天。该研究为骨科围手术期管理提供了新的有效干预策略，有助于降低医疗成本、优化医疗资源。
脚踝扭伤或骨折是常见损伤，随之而来的剧烈肿胀（医学上称为“水肿”）不仅带来疼痛，还常常成为外科手术的“拦路虎”。在骨科临床实践中，严重的踝关节水肿是推迟手术的常见原因之一，因为肿胀的组织会影响手术视野、增加闭合伤口难度，并提升术后感染等并发症的风险。这直接导致了患者术前住院时间的延长，不仅增加了医疗系统的负担和患者的治疗费用，也给患者的身心带来了额外压力。那么，有没有一种方法能够有效控制创伤后的水肿，让患者能更快、更安全地接受手术呢？
一篇发表在《Bratislava Medical Journal》上的研究对此进行了探索。研究人员将目光投向了地塞米松（Dexamethasone, DEXA）——一种在口腔颌面外科等领域已证实能有效减轻术后水肿的糖皮质激素。他们思考，在骨科创伤领域，特别是对于新鲜的踝关节骨折脱位，术前使用地塞米松是否也能发挥类似作用，从而缩短等待手术的时间，并改善预后？为了回答这个问题，斯洛伐克科希策路易·巴斯德大学医院骨科与肌肉骨骼创伤科的研究团队进行了一项前瞻性的单盲随机对照研究。
研究采用的主要关键技术方法包括：
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前瞻性单盲随机对照队列设计：研究纳入在伤后24小时内入院的急性踝关节骨折脱位患者，并通过计算机生成的随机列表将患者分为地塞米松组（DEXA组）和安慰剂（生理盐水）对照组。患者本人对分组不知情（单盲）。
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明确的干预方案：DEXA组患者在入院后尽快开始接受地塞米松（8 mg/2 ml稀释于10 ml生理盐水）静脉注射，每6小时一次，最长持续3天（最多12剂）；对照组则接受等量的生理盐水注射。
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核心结局指标评估：主要观察指标为术前住院时间（从入院到手术的天数），次要指标包括术后住院时间、水疱（Bullae）发生率、手术伤口感染率等并发症。
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统计分析：采用曼-惠特尼U检验（Mann-Whitney U test）等非参数检验比较两组间差异，并使用费希尔精确检验（Fisher’s Exact Test）分析感染率等分类变量。
研究结果
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患者基本情况：研究共纳入62名患者（DEXA组30人，对照组32人），两组在年龄和性别分布上无显著统计学差异，具有可比性。
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术前住院时间显著缩短：这是本研究最核心的发现。DEXA组的平均术前住院时间仅为3.07±2.5天，而对照组为6.5±5.1天。统计检验显示两者差异具有统计学意义（U=627.500， p=0.033）。DEXA组术前住院时间的标准差（2.490）也远小于对照组（5.067），表明地塞米松治疗使患者的术前等待时间更集中、更可预测。
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术后住院时间与总住院时间：两组的术后住院时间（U=575.5， p=0.158）及总住院时间均未显示出统计学上的显著差异。这表明地塞米松的主要益处体现在缩短手术前的等待期。
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并发症发生率降低：在伤口感染方面，DEXA组无一例发生手术伤口感染，而对照组有4例感染，其中3例需要负压伤口治疗（VAC therapy）。在水疱形成方面，DEXA组仅有2例（6.7%），而对照组高达16例（50%）。统计分析证实DEXA组的感染率显著更低（p=0.0002）。
结论与讨论
本研究的结论明确：对于踝关节骨折脱位患者，在伤后早期（24小时内）开始静脉注射地塞米松（8mg，每6小时一次），能够显著减轻术前水肿、降低水疱和手术伤口感染的发生率，并最终将术前平均住院时间缩短一半以上（从6.5天降至约3天）。基于此，研究者推荐在临床中可采用此方案，最多使用3天（12剂）。
这一发现具有重要意义。首先，它为解决骨科创伤中因严重水肿导致手术延迟这一常见临床难题提供了简单、经济且有效的药物干预方案。地塞米松是一种价格低廉、临床应用广泛的药物，将其用于此适应症，有望在不显著增加医疗成本的前提下，加速患者的治疗流程。其次，缩短住院时间直接关联到医疗资源的节约和患者医疗费用的降低，同时也可能减轻因长期住院给患者带来的焦虑和抑郁情绪，符合快速康复外科（ERAS）的理念。最后，该研究将地塞米松在减轻水肿方面的应用从口腔颌面外科成功拓展至骨科创伤领域，为未来在更多类型创伤或手术中探索糖皮质激素的围手术期应用提供了有价值的参考。
当然，研究也存在一些局限性，如单中心设计可能限制结果的普适性，COVID-19疫情导致的研究期延长可能引入偏倚，以及执行手术的医生知晓分组可能带来潜在的性能偏倚等。尽管如此，这项研究的结果强烈支持静脉注射地塞米松作为管理踝关节骨折脱位术前水肿、优化治疗路径的一种有效策略。
