《British Dental Journal》：Hospital Environmental Audit and Improvement Tool: dental hospital case study
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为解决医疗机构在环境可持续性（ES）实践中缺乏系统评估工具的问题，研究人员开发了医院环境审计与改进工具（HEAIT）。该研究在牙科医院进行试点，通过主题分析形成124项行动声明，并建立RAG评级与量化评分体系。结果表明，HEAIT能有效度量与推动医院环保实践，为全院参与环境减损策略提供了有效方法。
医疗系统是应对气候变化危机的重要参与者，其自身的运作却也是环境负担的来源。据估算，全球医疗系统的碳足迹占全球温室气体排放总量的4.4%。医院作为高耗能、高资源消耗和高废物产生的机构，每年产生超过五百万吨的垃圾，其持续运作的特性带来了巨大的环境影响。尽管世界卫生组织（WHO）将气候变化称为“二十一世纪全球健康的最大威胁”，但许多医院的优先事项并未反映这一紧迫性。在这种背景下，医疗机构迫切需要采取实际行动来减轻其对环境的影响，并履行其“行星健康”（Planetary Health）责任。例如，英国国家医疗服务体系（NHS）已立法设定目标，计划在2040年实现其直接控制排放的净零，并在2045年实现其可影响排放的净零。然而，挑战在于，当前医院实践的环境可持续性（Environmental Sustainability, ES）指标尚未被量化，也缺乏统一的综合性工具来系统评估和衡量医院内所有的ES影响。为了填补这一空白，一项旨在开发并验证一种适用于医院环境审计与改进工具的研究应运而生。
这项研究由一支团队开展，旨在创建一个能够系统审计医院内所有ES活动、促进持续改进、并激励全体员工参与的工具。研究结果以案例研究的形式发表在《British Dental Journal》上，展示了该工具如何从口腔健康这一具体领域出发，为更广泛的二级医疗保健机构提供一个可复制、可扩展的模型。本项研究的重要意义在于，它不仅仅是一个评估工具，更是一种推动组织文化变革、实现可测量环境目标的系统性方法，为医疗机构迈向可持续发展提供了切实的路线图。
为开展此项研究，研究人员主要采用了以下几种关键技术方法：首先，通过范围界定综述和主题分析，系统梳理了口腔医疗实践中产生的所有环境影响，最终归纳出16个主题类别下的124项ES行动声明。其次，研究引入了基于Ebel标准设定概念的实现关系表，用于对每项行动声明进行双重编码，即根据其环境效益的重要性和实施难度进行分类，形成红-琥珀-绿（RAG）评级系统。最后，研究设计并应用了一套基于量化评分和迭代审计的绩效评估体系。该体系利用Microsoft Excel和Word文档构建用户界面，让用户为每项行动声明从“未处理”到“完全处理”四个等级中评分，再结合RAG权重计算总分，从而生成机构级别的年度绩效报告，识别改进领域并设定可衡量的目标。
结果
工具的开发与试点实施
研究开发的医院环境审计与改进工具（HEAIT）在英国谢菲尔德教学医院NHS信托基金会下属的查尔斯·克利福德牙科医院的修复科进行了2024年的试点。该工具将124项行动声明归入16个主题类别，并通过实现关系表（Implementation Relational Table）对每项声明进行双重属性（重要性、实施难度）评估和RAG编码。用户通过界面为每项行动选择进展状态，系统根据状态得分和RAG权重自动计算加权总分，从而量化ES活动水平。
审计标准的符合性与基线评估
HEAIT的设计符合公司审计和改进工具的标准。试点评估显示，该工具满足了所有必要的审计参数，其内置计算器通过提供环境可持续性活动的基线水平，验证了工具的有效性。试点部门的总体得分率为29.9%，其中绿色（易实施/必要）类别行动完成率最高（66.7%），琥珀色（中等难度/重要）类别为32%，红色（高难度/愿景性）类别为26%。得分分布验证了RAG评级的合理性，并明确揭示了需要加强ES活动的领域。
员工参与与实施障碍
试点过程中，员工普遍表现出高度的参与热情，认为个人贡献能直接推动部门的ES进程。然而，研究也发现，缺乏专门分配的工作时间是广泛员工参与的主要障碍。目前的ES活动大多由志愿者在常规工作之外进行，这需要医院管理层从制度上予以支持，例如将ES活动纳入员工的关键绩效指标。
工具的定制化与可扩展性
HEAIT的设计考虑了定制化和可扩展性。虽然大部分影响声明适用于任何医院环境，但该工具允许根据特定实施环境进行调整。研究提出了将工具推广至更大型机构的步骤，包括验证试点成功、构建可扩展的基础设施、确保资源与预算、采用分阶段推广策略以及培育变革与文化管理。
讨论与结论
研究结论与意义
本研究成功开发并试点应用了HEAIT，验证了其作为一种有效的、全院参与式环境审计与改进工具的价值。该工具通过系统化的审计框架、量化的绩效指标和迭代的改进循环，将模糊的环保目标转化为具体、可测量的行动和成果。它不仅能识别现状和差距，更能通过设定渐进的、基于证据的目标，驱动医院在环境可持续性方面实现持续、可验证的改进。
关键发现与未来方向
研究表明，推动医院环境可持续性的核心在于实现全员的真实、有效参与。HEAIT通过将宏大的ES目标分解为员工可理解、可执行的具体任务，并借助可视化的进度反馈（即使是小的成果），能够有效激励团队。然而，要实现规模化参与，必须解决制度性障碍，即需要医院管理层将ES活动正式纳入工作职责和资源分配体系，而不仅仅是依靠员工志愿者的额外付出。
此外，研究也指出了工具未来发展的多个方向，包括开发更友好的用户界面（如可定制化仪表板）、加强合规性与法规自动跟踪、实现实时监控与预警、自动化工作流程、增强内外部利益相关者的协作与沟通功能、确保数据安全，以及提供更强大的基准分析和趋势洞察报告功能。
总之，HEAIT为解决医疗机构环境治理的挑战提供了一个切实可行的框架。它不仅是一个审计工具，更是一个动员和组织医院全体成员共同应对环境危机、将可持续发展理念融入日常运营的催化器。这项研究为全球医疗系统，特别是二级医疗机构，实现其环境责任和净零排放目标，提供了一个具有重要借鉴意义的实践蓝图。
