《BMC Anesthesiology》：Evaluation of the postoperative quality of recovery score in radical prostatectomy with erector spinae plane block: a randomized controlled trial
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根治性前列腺切除术（RP）术后动态疼痛显著，如何优化镇痛方案改善恢复是临床挑战。本研究通过随机对照试验，比较了术中应用竖脊肌平面阻滞（ESPB）与伤口浸润对开放RP患者术后恢复质量（QoR）、阿片类药物消耗及疼痛评分的影响。研究发现，ESPB虽未显著提升QoR-40评分，但可有效减少术中瑞芬太尼及术后曲马多用量，且不增加术后恶心呕吐等并发症，为优化RP围术期镇痛策略提供了循证依据。
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的重要手术方式，然而，这类手术往往伴随着中到重度的术后动态疼痛。剧烈的疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能延缓术后恢复、延长住院时间，并增加对阿片类镇痛药的依赖及其带来的副作用，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。因此，如何有效管理此类手术的术后疼痛，提升患者的整体恢复质量，一直是麻醉和外科领域关注的焦点。局部麻醉技术，如神经阻滞，被认为是多模式镇痛方案中的重要一环，它有望在提供良好镇痛效果的同时，减少全身性阿片类药物的用量。竖脊肌平面阻滞作为一种新兴的躯干神经阻滞技术，操作相对简便、安全性高，已在多种胸腹部手术中展现出镇痛潜力。那么，在根治性前列腺切除术中，这项技术能否同样发挥优势，改善患者的术后恢复体验呢？这正是研究人员希望通过一项严谨的随机对照试验来解答的问题。该研究结果发表在《BMC Anesthesiology》期刊上。
为了评估竖脊肌平面阻滞在根治性前列腺切除术中的应用效果，研究人员设计并开展了一项前瞻性、随机、对照的临床研究。该研究共纳入52名接受开放性根治性前列腺切除术的患者。主要技术方法包括：首先，研究人员将患者随机分为两组，分别接受超声引导下的竖脊肌平面阻滞（ESPB组，n=26）或手术切口的局部浸润麻醉（伤口浸润组，n=26）。研究采用国际通用的40项术后恢复质量问卷对患者术前及术后的恢复质量进行量化评估。此外，研究还系统性地收集和比较了两组患者的围术期阿片类药物（包括术中瑞芬太尼和术后曲马多）消耗量、术后静息及活动时的疼痛视觉模拟评分、以及术中低血压、心动过缓、术后镇静、恶心呕吐等并发症的发生情况，以全面评价ESPB的疗效与安全性。
本研究通过严谨的随机对照设计，得出了多项关键结果。在术后恢复质量方面，结果显示，术前和术后两组患者的总体QoR-40问卷得分在统计学上并无显著差异。在术后疼痛控制上，两组患者在术后静息状态和活动状态下的疼痛视觉模拟评分同样表现出相似的水平。然而，在阿片类药物节约效应方面，ESPB组展现出了明确优势。具体而言，该组患者在术后2小时和24小时的曲马多消耗量均显著低于伤口浸润组。同时，ESPB组患者在术中使用的瑞芬太尼总量也明显更少。在安全性方面，研究发现ESPB组患者在术中发生心动过缓、低血压或两者同时发生的情况更为常见。但在术后阶段，两组患者在镇静、恶心、呕吐等并发症的发生率以及对止吐药物的需求上，则没有表现出统计学差异。
本研究的主要结论认为，在开放性根治性前列腺切除术中，与传统的伤口局部浸润麻醉相比，应用竖脊肌平面阻滞并未能显著改善患者术后整体的恢复质量评分。尽管如此，该阻滞技术却有效地减少了对阿片类镇痛药物的需求，包括术中的瑞芬太尼和术后的曲马多，而且并未导致术后疼痛评分的升高。这一发现具有重要的临床意义。它表明，竖脊肌平面阻滞可以作为根治性前列腺切除术多模式镇痛方案中的一个有效组成部分，在提供等效镇痛的同时，实现阿片类药物的节俭，这有助于减少因阿片类药物过量使用引发的相关不良反应，促进术后快速康复。不过，研究也提示我们需要关注该技术可能带来的术中血流动力学影响（如低血压和心动过缓），在临床应用时需加强监测与管理。总体而言，这项研究为优化前列腺癌手术患者的围术期管理提供了高质量的循证医学证据。
