设计医疗政策和体系，以覆盖并留住患有严重精神疾病的人群，从而在艾滋病预防和护理工作中取得成效：来自美国十个州的见解

《Prevention Science》：Designing Health Care Policy and Systems to Reach and Retain Those with Severe Mental Illness in HIV Prevention and Care Efforts: Insights from Ten US States

本研究针对美国严重精神疾病（SMI）患者HIV感染率高的现状，通过访谈10州64名利益相关者，发现整合医疗体系、共享电子病历、资金激励及领导力是改善其HIV结局的关键因素，而系统碎片化、数据限制、stigma等是主要障碍，需针对性解决以推动整合护理模式落地。

　　

摘要

患有严重精神疾病（SMI）的人比美国普通人群感染HIV的风险更高。尽管感染率较高，但要让这部分人群参与常规的HIV检测、及时获得医疗服务并坚持治疗仍然面临诸多挑战。我们试图从医疗保健系统层面以及州和地方政策层面寻找解决方案，以改善这一关键群体的HIV相关健康状况，尤其是那些采用整合护理模式的方案。我们根据HIV感染率和HIV与心理健康服务的相关情况，在美国10个州招募了关键利益相关者。2018年6月至2021年5月期间，我们对64位关键信息提供者进行了深入访谈，每次访谈时长为45至90分钟。访谈内容被录音并转录。受访者包括负责HIV和/或行为健康工作的州和县级公共管理者、HIV与行为健康诊所的管理者、医疗服务提供者及个案管理者、为SMI和/或HIV患者提供服务的非营利机构工作人员以及学者。访谈主题涵盖HIV检测政策与体系、HIV诊疗服务政策、SMI与HIV医疗系统的组织结构、资金来源、最近的护理整合举措以及电子数据共享等方面。通过对访谈记录进行编码分析，我们提炼出了一些关键因素：州和地方层面在整合身心健康服务方面的努力、资助受赠者开展HIV检测的资金要求、共享电子健康记录的机制、整合资金来源的能力、扩展远程医疗服务以提供精神健康和行为健康护理，以及州或地方层面推动护理整合的领导力。我们认为，分散且不协调的身体健康与行为健康服务体系、限制数据共享的政策、社会污名化现象、劳动力短缺以及行为健康与传染病领域领导者之间缺乏协作关系，都是阻碍SMI患者HIV状况改善的障碍。扩大这些促进因素的实施规模并解决当前面临的挑战，有望推动整合护理模式的成功落地，从而积极改善HIV感染者和SMI患者的健康状况。