《Die Orthop?die》：Einsatz von ?continuous passive motion“ in der station?ren Anschlussheilbehandlung von Schulterendoprothesen – eine retrospektive Untersuchung
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本文针对肩关节假体置换术后，康复治疗中“连续被动运动(CPM)”设备的应用效果展开回顾性研究。研究发现，在综合性康复计划中引入CPM，有助于减轻患者疼痛、减少镇痛药用量，并显著改善其主动活动范围(ROM)。这项研究为CPM在该适应症中的应用提供了初步临床证据，提示其在术后康复中具有潜在获益，并为后续的前瞻性对照研究指明了方向。
在骨科康复领域，肩关节置换术（或称肩关节成形术，Shoulder Arthroplasty）后的康复策略一直是临床关注的重点。一个结构良好且个体化的术后康复方案，对于手术的最终成功至关重要。康复的核心在于平衡关节活动度的恢复与软组织愈合，过于保守可能导致关节僵硬，而过于激进则可能影响肩袖肌腱的愈合，从而威胁关节的稳定性和功能。然而，最佳的康复方案仍处于不断探索和更新之中。在此背景下，“连续被动运动(Continuous Passive Motion, CPM)”技术作为一种能够精确控制关节活动范围的治疗手段，被广泛应用于包括肩关节在内的多种关节疾病术后康复。尽管CPM在膝关节置换术后康复中的作用已有较多研究，且在肩关节镜手术后的应用也显示出成效，但其在肩关节假体置换术后康复中的具体效果，此前尚缺乏针对性的深入研究。随着全球范围内肩关节置换手术量的显著增长，特别是逆置型假体的应用日益增多，明确CPM在此类患者康复中的价值，对于优化治疗方案、提升疗效和节约医疗资源都具有重要意义。本研究旨在填补这一知识空白，回顾性地探讨CPM在肩关节置换术后住院康复治疗中的应用效果。
为开展此项研究，研究人员采用了回顾性队列研究设计。主要技术方法包括：1. 回顾性数据收集：从一家骨科康复医院2015年至2022年间的病历中，筛选了110名在接受肩关节假体（包括逆置型、解剖型和半肩型）植入后，进行住院康复治疗的患者数据。最终，对其中45名记录完整的患者进行了关于关节活动度的重点分析。2. 评估指标：主要评估了疼痛感知（采用数字评分法NRS）、镇痛药物（包括非甾体抗炎药NSAR和换算为吗啡当量的阿片类药物）使用变化，以及主动关节活动度（前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋）和功能性测试（“系围裙”和“摸后背”试验）的能力变化。3. 统计学分析：使用IBM SPSS Statistics软件，对符合正态分布的数据（疼痛相关）采用配对样本t检验，对非正态分布数据（活动度）采用Wilcoxon符号秩检验，并运用皮尔逊相关系数分析CPM应用频率、治疗开始时间与康复结局间的关联。
研究结果如下：
疼痛: 在110名患者的总队列中，从康复开始到结束，患者的疼痛评分（NRS）和使用的非甾体抗炎药（NSAR）剂量均显著降低。然而，阿片类药物的使用剂量并未显著减少。分析发现，CPM的应用频率与镇痛药摄入量呈负相关。
关节活动度: 在45名可评估活动度的患者亚组中，CPM治疗带来了所有方向上主动活动度的改善，其中前屈和外展的改善尤为显著。此外，在康复结束时，能够完成“系围裙”和“摸后背”功能性测试的患者比例也显著增加。
CPM干预的时间点: 研究发现，康复治疗开始得越早，在活动度方面的康复结局越好。然而，在手术与康复之间是否使用家庭CPM设备，并未显著影响康复开始或结束时的活动度、疼痛水平或镇痛药用量。
结论与讨论部分总结道，本研究表明，在肩关节置换术后综合性康复方案中应用CPM，可能与患者关节活动度的改善、疼痛感知的降低以及镇痛药（尤其是NSAR）用量的减少相关。这提示CPM在该适应症的康复中具有潜在的益处。值得注意的是，研究观察到较早开始整体康复治疗与更好的活动度结局相关，这间接支持了CPM在康复中尽早应用的可能性。然而，由于本研究是一项无对照组的回顾性观察，无法明确区分CPM的特异性效应、综合性治疗方案的效应以及无干预的自然康复进程。研究未能证明CPM相比于徒手物理治疗或纯主动功能锻炼是否存在优势。此外，CPM的家庭应用效果、长期效益以及成本效益问题，均有待通过前瞻性随机对照研究来进一步验证。尽管如此，本研究未观察到CPM应用带来的明显负面结果，这为其在术后住院和家庭康复中的进一步研究和应用扫清了障碍。总之，这项研究为CPM在肩关节置换术后康复中的作用提供了初步证据，并强调了未来需要开展设计更严谨的前瞻性研究，以明确其临床和经济效益，从而为康复指南的制定提供更高级别的证据支持。
