《European Journal of Pediatrics》：Combined diaphragm and lung ultrasound profiling in healthy full-term neonates: a study of early postnatal function
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本文介绍了一项针对健康足月新生儿在生后第1天(DOL 1)和第3天(DOL 3)的观察性研究。为解决产后早期呼吸功能参考值缺乏的问题，研究人员首次联合应用膈肌超声(DUS)和肺部超声(LUS)进行功能评估。结果显示，膈肌功能稳定，分娩方式可短暂影响产后第一天的功能。该研究为建立正常参考值、评估呼吸适应不良提供了新见解。
新生儿呱呱坠地后的头几天，是脱离母体、开启独立呼吸的关键适应期。呼吸系统能否平稳过渡，直接关系到新生儿的健康。以往，评估新生儿的呼吸状况，主要依靠临床观察、胸部X光片和血气分析。但这些传统方法各有局限：临床评估依赖经验，X光有辐射风险，血气分析则有创。近年来，床旁超声技术因其无创、便捷、可重复的优点，在新生儿科迅速发展。其中，膈肌超声（Diaphragmatic Ultrasound, DUS）能精准评估膈肌（最主要的呼吸肌）的运动和厚度变化，而肺部超声（Lung Ultrasound, LUS）则能清晰地观察肺部通气情况，诊断多种新生儿呼吸疾病。然而，尽管这两种技术各自大放异彩，却鲜有研究将它们“强强联合”，在健康新生儿出生后最初几天进行系统性评估。这就留下了一个空白：我们不知道健康足月宝宝在出生伊始，其膈肌功能与肺部通气的“正常”表现究竟是什么样子？建立这个“健康基线”至关重要，它不仅能帮助我们更好地理解正常的产后呼吸生理，更能为将来识别呼吸功能异常的宝宝提供一把精准的“标尺”。针对这一问题，由I.K.等人开展的研究，首次在健康足月新生儿中联合应用DUS和LUS，描绘了生后早期的呼吸功能图谱，相关成果发表在《European Journal of Pediatrics》上。
为了开展这项研究，研究人员运用了几个关键技术方法。这是一项前瞻性、观察性、单中心研究，纳入了20名健康的足月新生儿。核心方法是联合超声评估：在生后第1天（DOL 1）和第3天（DOL 3），由同一位经验丰富的检查者（I.K.）使用便携式超声设备完成检查。首先是膈肌超声（DUS），使用微凸探头评估双侧膈肌的运动，测量指标包括膈肌偏移（DE）、收缩速度（DCV）；使用高频线阵“曲棍球棒”探头评估膈肌厚度，测量吸气末（DTi）和呼气末（DTe）厚度，并计算膈肌增厚分数（DTF = (DTi-DTe)/DTe × 100%）以及双侧DTF差值（ΔDTF）。其次，肺部超声（LUS）使用同一线阵探头，采用六分区、3点评分系统评估肺部通气，计算总分（LUS通气评分）。研究的主要目的是提供DOL 1和3的膈肌指标参考值，次要目的是评估早期肺部实质状态。
研究的主要结果通过以下几个方面呈现：
结果
研究对象与测量：研究纳入了20名健康足月儿（男女各半），平均胎龄39.0 ± 1.2周，平均出生体重3334 ± 343克，其中一半经阴道分娩（VD），一半经剖宫产（CS）分娩。所有新生儿在两次评估时均处于安静呼吸状态。
膈肌功能稳定：研究发现，在DOL 1和DOL 3之间，膈肌偏移（DE）、收缩速度（DCV）、吸气与呼气厚度（DTi, DTe）、增厚分数（DTF）及双侧差异（ΔDTF）均无显著变化，表明在出生后头三天，健康新生儿的膈肌功能非常稳定。
性别无影响，分娩方式有短暂作用：新生儿的性别对任何膈肌超声参数均无影响。然而，分娩方式产生了显著但短暂的影响：剖宫产出生的新生儿在DOL 1时，其DE和左侧DTF显著低于阴道分娩儿；但到了DOL 3，这些差异消失，两组数值变得可比。
肺部通气正常且稳定：肺部超声通气评分在DOL 1和DOL 3之间同样无显著差异，中位数均为1分，表明肺部通气状态良好且稳定。该评分也未显示出与分娩方式或性别的相关性。
测量可靠性高：观察者内（即同一操作者前后测量）可靠性评估显示，几乎所有膈肌超声指标在两次评估中均表现出极佳的一致性（组内相关系数ICC > 0.90）。
相关性分析：在左侧膈肌，膈肌偏移（DE）与增厚分数（DTF）在DOL 1和DOL 3均呈中度正相关，提示左侧膈肌的运动与增厚存在功能联系。右侧膈肌则未发现显著相关性。
讨论与结论
这项研究是首次在健康足月新生儿生命最初三天联合应用膈肌超声和肺部超声进行评估。其核心结论是：在肺部超声显示通气良好的健康新生儿中，膈肌功能在出生后头三天保持稳定。新生儿的性别不影响膈肌功能，但分娩方式会短暂地影响产后第一天的膈肌活动表现，阴道分娩的婴儿显示出更高的膈肌活动性，但这种差异在第三天消失。
本研究的重要意义在于多层面。首先，填补了知识空白：它为健康足月新生儿产后极早期（DOL 1-3）的膈肌功能和肺部通气状态提供了宝贵的规范化数据和参考值，这正是现有文献中所缺乏的。其次，验证了联合评估的可行性：研究证明了将DUS与LUS结合，能够从“动力器官（膈肌）”和“目标器官（肺）”两个互补角度，全面、无创地评估新生儿呼吸适应过程，这种“1+1>2”的评估模式具有显著的临床应用潜力。再者，揭示了生理细节：研究发现了分娩方式对膈肌功能的短暂影响，这为了解不同出生经历对新生儿早期呼吸肌功能的影响提供了新视角，尽管这种功能差异并未伴随肺部通气状态的差异。此外，研究证实了在新生儿中进行双侧膈肌评估的可行性和价值，并展示了相关超声测量指标（尤其是大部分DUS指标）具有出色的可重复性，为这些技术在未来临床和科研中的标准化应用奠定了基础。
总之，这项研究如同一张精心绘制的“地图”，清晰标出了健康足月新生儿产后呼吸适应的初始路径。它不仅加深了我们对早期呼吸生理的理解，其建立的参考值和验证的评估方法，未来有望成为临床医生评估新生儿呼吸状态、识别异常、乃至指导呼吸支持治疗的实用工具，推动新生儿呼吸管理向着更精准、更无创的方向迈进。
