在混合战争环境中，针对腹部战斗创伤实施结构化诊断和治疗方案后的结果：一项回顾性队列研究

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Outcomes following implementation of a structured diagnostic and treatment approach for combat abdominal trauma in a hybrid war setting: a retrospective cohort study

本研究通过回顾性队列分析，评估优化诊疗协议对乌克兰战争中士兵腹部损伤的效果。结果显示，协议实施后漏诊率下降（7.5%→3.6%），手术决策时间缩短26分钟，并发症减少（39.1%→27.8%），住院时间缩短（41.3天→33.1天），归队率提升（65.2%→74.6%），但总体死亡率无显著变化。

摘要

目的

本研究评估了优化后的诊断和治疗方案的实施是否能够改善战斗伤亡人员的早期和中期治疗结果。

背景

乌克兰战争期间的高能弹道武器和爆炸事件导致了大量复杂的腹部损伤，这些损伤需要大量医疗资源的投入以及外科、重症监护和撤离能力的快速协调。

方法

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入了2014年至2017年间在军事医院接受治疗的496名患有战斗相关腹部损伤的男性士兵。患者被分为实施方案前组（n=161）和实施方案后组（n=335）。该优化方案包括基于灌注指数的分诊、扩大快速腹部损伤筛查（FAST）的应用、诊断性腹腔镜检查以及标准化的损伤控制手术原则。主要研究指标包括术后并发症、院内死亡率和重返工作岗位的比例；次要指标包括漏诊的腹腔内损伤情况以及住院时间。

结果

实施方案后，FAST的使用率显著提高（68.1% vs 19.3%），诊断性腹腔镜检查的使用率也有所增加（30.7% vs 14.9%），漏诊的腹腔内损伤率从7.5%降至3.6%（p=0.04）。从决定手术到实际手术的中位时间缩短了26分钟（p=0.001）。术后并发症发生率下降（39.1% vs 27.8%，p<0.05），住院时间缩短（41.3±3.3天 vs 33.1±2.5天，p<0.05），重返工作岗位的比例提高（65.2% vs 74.6%，p=0.03）。与腹部损伤相关的死亡率也有所下降（5.6% vs 3.6%，p<0.05），但总体院内死亡率没有显著差异（6.8% vs 5.4%，p=0.66）。

结论

实施结合了基于灌注指数分诊、FAST和选择性诊断性腹腔镜检查的标准化诊断和治疗方案，有助于减少漏诊的损伤、降低并发症发生率、缩短住院时间，并提高患者重返工作岗位的能力。虽然总体院内死亡率没有显著变化，但与腹部损伤相关的死亡率在方案实施后有所降低。