《International Journal of Clinical Pharmacy》：Global burden shift from infectious to non-communicable neurological disorders in adolescents and young adults (10–24 years): findings from the global burden of disease study 1990–2021
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本研究针对10-24岁青少年与青年神经系统疾病负担的年龄与性别特异性模式不清的问题，基于GBD 2021数据开展了一项为期三十年（1990-2021）的全球趋势与性别差异分析。研究发现，该人群神经系统疾病负担已从感染性疾病（如疟疾、脑膜炎）显著转向慢性和围产期疾病（如早产并发症、新生儿脑病）。研究为制定以青年为中心、具有性别敏感性（如多发性硬化在女性中快速上升）的预防策略和临床药学实践（如优化药物治疗、提高依从性）提供了关键证据，强调了将药师整合到多学科神经科照护团队中的重要性。
当我们谈及全球疾病负担时，神经系统疾病往往位居致残和致死原因的前列。然而，如果将目光聚焦在充满活力与变化的10至24岁青少年与青年群体，情况似乎变得有些模糊。这个年龄段，大脑处于关键发育期，个体正经历着从学校到社会的重要过渡，神经系统疾病带来的认知障碍、社交孤立和经济劣势等后果，可能影响其整个生命历程。但长期以来，针对这一特定人群神经系统疾病负担的全球性、系统性评估却相对缺乏。我们不清楚，在过去三十年的全球变迁中，哪些疾病是困扰他们的主要“健康杀手”？这些疾病的流行趋势是增是减？男性和女性的疾病谱系又有何不同？更重要的是，这些信息对于指导公共卫生资源分配、优化临床治疗策略，特别是对需要长期用药管理的慢性神经系统疾病患者来说，至关重要。
为了填补这一知识空白，并回答上述问题，一项发表于《International Journal of Clinical Pharmacy》的研究，利用2021年全球疾病负担（GBD）研究的数据，对1990年至2021年间，全球范围内10-24岁青少年与青年所面临的34种神经系统疾病的负担，进行了一次全面、深入且按性别分层的评估。研究人员希望通过这项为期三十年的“健康账本”清算，揭示疾病模式的演变轨迹、性别差异的显著特征以及全球不同地区间的不平等现象，从而为制定更有针对性的健康干预措施、特别是优化针对这一人群的药物治疗（Pharmacotherapy）提供坚实的证据基础。
为完成这项宏大的分析，研究人员主要采用了几个关键技术方法。首先，研究数据全部来源于GBD 2021数据库，这是一个覆盖全球、标准化的健康数据平台。其次，为了消除不同国家和地区人口年龄结构差异的影响，研究人员对患病率和伤残调整寿命年（DALYs，一种衡量疾病总负担的指标，结合了因早死损失的生命年数和因伤残损失的健康生命年数）数据进行了年龄标准化处理。接着，他们使用对数线性回归模型计算了估计年度百分比变化（EAPC），用以量化长期趋势的平均变化速度。更为精细的是，研究运用了连接点回归分析（Joinpoint Regression）来识别时间序列中趋势发生显著变化的“转折点”，这有助于捕捉疾病负担演变的动态细节。最后，研究还生成了热图，以直观展示不同疾病在全球及各社会经济人口指数（SDI）区域的患病率和DALYs排名。所有的统计分析均通过R软件完成。
研究结果揭示了几个关键趋势和模式：
1. 全球流行病学格局的深刻转变
研究最核心的发现是，在1990至2021年间，青少年与青年的神经系统疾病负担经历了从“感染性”到“非传染性、慢性和围产期相关”的显著转变。
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感染性疾病负担大幅下降：包括疟疾、囊尾蚴病、狂犬病、脑膜炎、脑炎和破伤风在内的感染性神经系统疾病，无论是患病率还是DALYs均出现大幅下降。这体现了全球在疫苗接种、传染病控制和公共卫生改善方面取得的成就。
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围产期与发育障碍负担显著上升：与之形成鲜明对比的是，以早产并发症、新生儿脑病和新生儿败血症为代表的围产期和发育障碍，在患病率和DALYs两方面均呈现显著上升趋势。值得注意的是，这些疾病在青少年时期造成的DALYs负担，主要反映了其导致的长期神经发育障碍后果持续到了青春期和成年早期，而非在此阶段新发病。
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慢性与行为疾病成为主导：到2021年，偏头痛和紧张型头痛仍是该人群中最普遍的神经系统疾病。同时，多发性硬化、进食障碍（神经性厌食症和神经性贪食症）等慢性与行为相关疾病的负担也在持续增长。
2. 显著的性别差异
研究清晰地勾勒出神经系统疾病负担的性别分异图景。
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女性负担更重的疾病：多发性硬化在女性中的增长远快于男性。偏头痛和进食障碍也显示出明确的女性高负担特征。
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男性负担更重的疾病：酒精使用障碍在男性中的下降速度更快，但神经发育障碍（如注意缺陷多动障碍）和一些感染性疾病总体上在男性中负担更高。
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差异模式：对于某些疾病，如脑和中枢神经系统癌症，虽然男性的绝对患病率仍高于女性，但女性的DALYs在2021年已超过男性，提示可能存在生存期延长但伤残后果更重的情况。
3. 患病率与DALYs趋势的分歧
对一些疾病而言，患病率和DALYs的变化趋势并不同步。例如，脑和中枢神经系统癌症、帕金森病、特发性癫痫的患病率有所上升，但其DALYs却呈下降趋势，这可能反映了诊断率提高和/或治疗改善延长了生存期，但同时也带来了更长的伤残期。相反，早产并发症的患病率增长相对平缓，但DALYs增幅更大，表明虽然生存可能改善，但与之相关的长期神经发育残疾总负担依然沉重。
4. 持续的区域与社会经济不平等
疾病负担在全球的分布极不均衡。
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感染与围产期疾病集中于低SDI地区：疟疾、新生儿脑病等疾病的高负担主要集中在撒哈拉以南非洲、南亚等低SDI区域，反映了这些地区在医疗基础设施、疫苗接种覆盖和围产期保健方面的不足。
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慢性与行为疾病多见于高SDI地区：多发性硬化、酒精使用障碍、进食障碍等则在高等SDI区域更为突出，体现了流行病学转型与生活方式、环境风险暴露的关联。
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全球共同挑战：偏头痛和紧张型头痛则是跨越所有SDI区域的普遍高负担疾病。
结论与讨论强调了研究的深远意义：
这项研究首次为10-24岁青少年与青年群体的神经系统疾病负担提供了跨越三十年的全景式、按性别分层的评估。其核心结论是，该人群的健康挑战已从可预防的急性感染，转向了需要长期、综合管理的慢性、围产期起源及行为相关的神经系统疾病。这种转变伴随着不容忽视的性别差异和巨大的区域不平等。
研究的意义是多方面的。首先，它呼吁公共卫生政策的重心转移，从侧重于感染控制，更多地向早期预防、长期康复和慢性病药物管理倾斜，特别是在资源匮乏地区加强围产期保健。其次，凸显了性别敏感型照护的必要性，临床实践和药物干预需充分考虑不同性别在疾病易感性、进展和治疗反应上的差异。最后，也是该研究特别强调的一点，为临床药学（Clinical Pharmacy）实践提供了明确的方向和机遇。
随着疾病谱系转向慢性，药师在多学科神经科照护团队中的角色变得至关重要。他们可以在多个环节发挥关键作用：
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药物治疗优化：针对偏头痛、癫痫、多发性硬化等慢性病，确保基于证据的药物选择、治疗监测和不良反应管理。
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用药依从性与可及性支持：为需要长期服用抗癫痫药、精神类药物和免疫调节剂的青少年患者设计并实施依从性支持计划，解决药物可及性问题。
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个体化与全生命周期药学服务：结合青少年快速生长发育带来的药代动力学变化、性别相关的激素影响以及未来的妊娠计划，提供个体化的用药咨询和剂量调整策略。
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扩展公共卫生职能：参与母婴健康项目、围产期用药安全监测及社区健康教育，从预防端降低疾病负担。
总之，这项研究不仅描绘了青少年与青年神经系统疾病负担的演变地图，更是指引了未来行动的方向——通过整合以患者为中心、以证据为基础、且兼顾公平与差异的药学服务，与医疗团队其他成员共同努力，方能有效减轻这一脆弱人群的疾病残疾，改善其长期健康结局与生活质量。然而，研究者也谨慎指出，所有分析均基于GBD的模型估计，解读时需考虑数据质量、诊断差异等限制，并应将研究结果视为描述性趋势，为政策制定和服务规划提供参考，而非直接的因果证据。
