《Journal of Human Hypertension》：Prevalence and clinical characteristics of secondary hypertension in young hypertensive tertiary care patients
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为解决现有指南在年轻高血压患者中筛查继发性高血压（SH）证据不足的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，分析了243名在芬兰三级医院就诊的16-30岁高血压患者。研究发现，SH患病率高达40.3%，其中肾脏疾病和睡眠呼吸暂停是最常见病因，糖尿病（DM）和高血浆肌酐是SH的关键关联因素。该结果提示，针对年轻高血压患者的广泛筛查应更有针对性，而非盲目进行，对临床实践具有重要指导意义。
在高血压的临床管理领域，年轻患者往往是一个特殊的群体。与老年人不同，他们中的多数人被认为患有原发性高血压（essential hypertension），即没有明确单一病因的血压升高。然而，有部分年轻人却深受继发性高血压（secondary hypertension, SH）的困扰，这种高血压能找到具体的病因，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。当前，欧洲、美国等多地的高血压指南都建议对30岁或40岁以下的年轻高血压患者进行SH筛查。这听起来合情合理，但一个不容忽视的困境是，支持这一推荐的具体证据其实相当有限。既往研究的报道差异巨大，SH在年轻患者中的患病率从2%到27%不等，其常见病因在不同研究中也不尽相同。这种不确定性导致临床医生面临两难：是应该对所有年轻患者进行昂贵、繁琐的全面筛查，还是应该采取更精准、有针对性的策略？如果选择后者，又该依据哪些线索来锁定高风险人群呢？
为了解答这些疑问，一支来自芬兰的研究团队在《Journal of Human Hypertension》上发表了一项研究。他们聚焦于在三级医疗中心接受初次高血压评估的16-30岁年轻成人，试图精确描绘出这一人群中的SH真实面貌。他们想要弄清楚：在这些年轻人中，SH到底有多常见？主要的“幕后黑手”是哪些疾病？更重要的是，有没有一些容易获取的临床特征，可以作为识别SH高危人群的“警报器”？
研究人员采用了回顾性队列研究的设计，纳入了2002年至2023年间在图尔库大学医院内科诊所接受初次高血压评估的243名芬兰患者（平均年龄25.5岁，49%为女性）。他们从电子健康记录中系统地收集了患者的临床数据。核心工作是将患者精确分类为原发性高血压、继发性高血压或外源性高血压。继发性高血压的病因被详细记录，主要包括肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。通过逻辑回归分析，他们探究了各种患者特征与罹患SH之间的关联。
这项研究的关键技术方法包括：利用医院的电子健康记录进行回顾性数据收集；基于国际疾病分类第十版（ICD-10）代码和临床诊断对高血压进行精确分型；运用多元逻辑回归模型分析SH的风险因素；通过一系列标准化的实验室检测（如血浆肌酐、尿试纸检测）、影像学检查（如肾动脉多普勒超声、超声心动图）和功能检查（如家庭呼吸多导睡眠监测，用于计算呼吸暂停低通气指数AHI）来确诊SH的具体病因。
研究结果揭示了几个关键发现：
1. 高患病率与病因集中性
在243名年轻患者中，有98人（40.3%）被诊断为SH，比例相当高。SH的病因分布非常集中：肾脏疾病是绝对主力，共77例，占所有SH病例的78.6%；其次是阻塞性睡眠呼吸暂停，有13例。其他病因（如库欣综合征、肾血管性高血压、主动脉缩窄等）均仅为1-2例，极为罕见。
2. 肾脏疾病的具体构成
在由肾脏疾病引起的77例SH中，糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是最常见的诊断，有22例，占肾脏疾病相关SH的28.6%。其次是IgA肾病（11例）。这提示与糖尿病相关的慢性肾脏病是年轻成人SH负担的重要组成部分。
3. 识别SH的关键风险因素
多变量分析显示，在调整了多种因素后，有两个特征与SH显著相关：
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糖尿病（DM）：患有糖尿病的个体，其罹患SH（相比于原发性高血压）的比值比达到2.79。这意味着糖尿病患者的SH风险是其他人的近3倍。
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血浆肌酐水平：血浆肌酐每升高1 mmol/l，与SH相关的比值增加1.03倍。这表明肾功能下降与SH密切相关。
4. 其他特征的对比
研究还发现，性别、年龄、吸烟状况、父母高血压史、体重指数以及诊室血压水平，在原发性高血压组和SH组之间没有显著差异。但SH组患者合并糖尿病、慢性肾病和睡眠呼吸暂停的比例更高，且在反映肾功能的指标（如血肌酐、尿潜血、尿白蛋白）上差异尤为明显。
研究的结论与讨论部分对上述发现进行了深入阐释。本研究在三级医疗中心的年轻高血压患者中观察到了较高的SH患病率，但这可能与该研究人群已存在较多共病（如糖尿病、慢性肾病）有关，结果可能无法直接推广至普通社区的所有年轻高血压人群。然而，它提供了关于年轻成人SH特征的宝贵新数据，强调了（糖尿病相关的）慢性肾脏病在这一人群SH负担中的重要作用。
与以往一些研究将原发性醛固酮增多症列为年轻成人SH首要病因不同，本研究凸显了肾脏疾病，特别是糖尿病肾病的核心地位。同时，研究明确指出了糖尿病和较高的血浆肌酐水平是SH的强相关因素。由于通过实验室检查或患者自报来确认这两项指标既方便又经济，这为在初级医疗卫生机构中开展有针对性的SH筛查提供了可行路径。
尽管当前欧美指南主要依据年轻（如<30岁或<40岁）来推荐SH筛查，但本研究的发现对这种“一刀切”的广泛筛查模式提出了挑战。考虑到全面的常规筛查会耗费大量医疗资源，并可能给患者带来不必要的负担和焦虑，实施有针对性的筛查策略显得更为合理。研究者认为，初始筛查或许可以聚焦于那些通过简单血液或尿液检查就能识别的高风险个体（如糖尿病患者或肾功能异常者），而非对所有年轻高血压患者进行复杂的、广泛的病因排查。这样可以优化医疗资源配置，并让治疗更早开始。
当然，该研究也有其局限性，例如作为单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚，且部分数据存在缺失。但它的重要意义在于，为“如何更精准地对年轻高血压患者进行SH筛查”这一临床难题提供了重要的证据支持。它提示我们，在年轻高血压的管理中，或许应该从“广泛撒网”转向“重点捕捞”，利用糖尿病和肾功能这两个简易的“筛子”，优先筛查出最可能从深入检查中获益的患者，从而实现更高效、更经济的医疗决策。毕竟，无论高血压的根本原因是什么，早期干预和有效控制血压对于预防远期心脑血管损害都至关重要，而过于复杂的筛查流程反而可能延误治疗的启动。
