结直肠癌或卵巢癌细胞减灭术后立即进行第二次检查：是否存在一种“隐形的大猩猩效应”？

《Annals of Surgical Oncology》：Immediate Second Look After Cytoreduction for Colorectal or Ovarian Carcinomatosis: An Invisible Gorilla Effect?

结直肠癌或卵巢癌腹膜转移患者接受完全细胞减除手术后，立即由另一位术者进行系统性二次探查可显著提高残留恶性结节检出率（88.1%），病理确诊率为47.4%，初次检查遗漏率25-80%，证实术中系统探查对提升手术彻底性至关重要。

　　

摘要

背景

完全细胞减灭手术（CRS）对于治愈结直肠癌（CRC）或卵巢癌引起的腹膜转移（PM）至关重要。本研究前瞻性地评估了在CRS被认为完成之后立即进行二次检查是否能够提高残留恶性结节的检测率。

方法

符合条件的患者具有经组织学确认的CRC或卵巢癌引起的PM，并由资深外科医生执行CC0 CRS手术。手术完成后，另一位资深且不知情的外科医生立即进行全面的腹膜重新探查。任何可疑的结节都会被切除并送交病理分析。

结果

2021年11月至2024年10月期间，共有172名患者在一家综合性癌症中心接受了针对CRC或卵巢癌引起的PM的CC0 CRS手术，其中59名患者被纳入研究。大多数排除原因与组织安排有关。35名患者的PM来源于CRC，24名患者的PM来源于卵巢癌。手术后的腹膜癌指数中位数为6（四分位数范围为4–14.5）。二次检查后，88.1%的患者有额外的疑似结节被切除，47.4%的结节被病理学证实为恶性。初次检查时遗漏恶性结节的患者比例在25%到80%之间。外科医生在CRS术前和术后进行的认知测试中表现出高度的专注度。错误和遗漏情况虽然罕见，但在整个测试过程中始终存在。

结论

在最初被判断为CRS完成的患者中，近一半的患者仍存在残留的恶性病变。这些发现凸显了术中检测的感知局限性，并支持了术中系统性二次检查在提高手术彻底性方面的作用。