《Clinical Rheumatology》：Effectiveness of physical exercise on foot pain and function in adults with rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
本文献推荐语：这篇综述与荟萃分析（遵循PRISMA指南）评估了监督性结构运动对类风湿关节炎（RA）患者足部疼痛和功能的疗效。结果表明，运动可显著减轻足痛（SMD=?0.68）并改善功能（如6MWT增加47.6 m）。水上运动、太极（Tai Chi）在缓解疼痛方面表现突出，而抗阻与高强度间歇训练（HIIT）更利于功能提升。研究支持将≥12周的监督运动整合进RA多学科管理。
引言
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以滑膜关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，导致疼痛、僵硬和进行性关节损伤。足部受累在RA中极为普遍，病程中影响超过90%的患者，常累及跖趾、距下和距舟关节，导致踇外翻、爪形趾、足弓塌陷和踝关节僵硬等畸形。尽管足部问题对步态、平衡和独立性影响重大，但广泛使用的疾病活动度评分（如DAS28）常排除足踝关节，可能低估其疾病负担。药物治疗（如DMARDs）虽是基石，但许多患者仍持续经历足部疼痛和功能受限，这凸显了非药物策略，特别是治疗性运动的重要性。
方法
本研究为一项遵循PRISMA 2020指南的系统评价与荟萃分析。研究者检索了截至2025年7月31日的五个数据库，寻找评估监督性运动干预对成人RA伴足部受累患者疗效的随机对照试验（RCTs）和前瞻性对照准实验研究。纳入标准包括：确诊RA的成人（≥18岁）、有足部受累证据、干预为至少持续4周的结构化监督运动（如水上运动、渐进性抗阻训练、改良高强度间歇训练HIIT、太极等）、并与常规护理或非运动干预对照。主要结局指标为足部疼痛（如VAS）和身体功能（如HAQ、6MWT、TUG）。数据采用随机效应模型合并，偏倚风险使用Cochrane RoB 2和ROBINS-I工具评估，统计分析使用RevMan 5.4和STATA 17完成。
结果
共有13项研究（n=548）被纳入系统评价，其中10项进入荟萃分析。结果表明，监督性运动项目能显著改善RA患者的足部疼痛和身体功能：
- •
足部疼痛：运动显著减轻了足部疼痛，标准化均数差（SMD）为-0.68（95% CI -0.89 至 -0.46; p<0.001）。其中，水上运动和太极表现出更大的疼痛减轻效应。
- •
身体功能：功能也得到显著改善。健康评估问卷（HAQ）得分降低（SMD=-0.73），6分钟步行测试（6MWT）距离平均增加47.6米，起立-行走计时测试（TUG）时间减少（SMD=-0.40）。
- •
运动模式差异：不同运动模式效果侧重点不同。水上运动和太极在缓解疼痛方面更优；而改良高强度间歇训练（HIIT）和渐进性抗阻训练在改善功能性结局（如行走能力、肌力）方面表现更好。
- •
干预时长：持续时间≥12周的项目往往产生更大的效益。
- •
偏倚与证据质量：纳入研究的偏倚风险从低到有一些顾虑不等，非随机研究显示存在中度至严重的混杂风险。证据质量（GRADE）被评为中等。
讨论
本分析表明，结构化治疗性运动是缓解RA患者足部疼痛和改善相关身体功能的安全有效干预措施。运动带来的益处是在未加剧炎症活动的情况下实现的。不同运动模式通过不同的生物力学和神经肌肉机制起作用：低负荷的水上运动和太极有助于减轻关节应力、缓解疼痛和改善平衡；而抗阻和高强度训练则通过增强肌力和神经肌肉控制来提升功能表现。这为临床个体化运动处方提供了依据：在疾病高活动期可优先选择水上运动等低冲击模式；在缓解期或低活动期，则可加入抗阻和有氧训练以优化功能。监督、结构化且持续至少12周的项目效果更佳，应整合到RA的多学科管理方案中。
局限性
本研究也存在一些局限。大多数功能结局指标（如HAQ、6MWT、TUG）主要反映全身或下肢功能，而非严格的足部特异性功能。纳入研究在运动方案、强度和结局测量上存在异质性。此外，缺乏长期随访数据，且没有研究直接评估运动对客观炎症生物标志物的影响，其安全性结论主要基于未报告临床发作。
结论
监督性、结构化的运动能够减轻类风湿关节炎患者的足部疼痛，并改善与足部受累相关的身体功能。水上运动和太极对缓解疼痛尤其有益，而抗阻训练和改良高强度间歇训练则与功能改善更相关。研究结果支持将个体化的运动处方作为RA多学科治疗的核心组成部分。未来研究需要采用更标准化的方案，关注足部特异性结局和长期疗效，并探索基于疾病活动度等个体特征的运动处方临床决策路径。
