《Prevention Science》：Evaluating A Brief Telehealth Positive Parenting Intervention: A Randomized Controlled Trial
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本研究为解决传统育儿干预难以普及、可及性低的问题，评估了通过远程医疗（telehealth）以普适性（universal）方式提供的简短精选型“积极育儿计划”（Selected Triple P）的可行性、接受度和初步疗效。结果显示，包含主动讨论环节的90分钟标准版干预可有效改善父母的正向育儿行为（如增强积极强化）并减少负面行为（如降低敌意），且两种干预形式（90分钟与60分钟）的参与度、满意度与可接受性均较高。这表明，通过远程医疗提供简短、可扩展的育儿干预，是扩大循证育儿支持覆盖范围、弥合精神卫生服务鸿沟的可行且有前景的策略。
在当今社会，父母的育儿方式在儿童的成长与发展中扮演着核心角色。积极的育儿行为，如给予温暖、鼓励良好行为、提前规划、管理不当行为和教授新技能，不仅与儿童的适应性结果密切相关，还能在面临社会经济劣势等压力时起到缓冲保护作用。然而，尽管大量证据支持育儿干预在促进积极育儿、减少儿童情绪与行为困难方面的有效性，现实中却存在一个“服务鸿沟”——即需要心理健康服务的家庭数量与能够获得服务的家庭数量之间存在巨大差距。传统的服务模式，通常由训练有素的专业人员在门诊环境中提供个别化治疗，面临着服务提供者短缺、等候名单漫长，以及交通、儿童托管等后勤障碍，这些都限制了家庭的参与和干预的可及性。与此同时，近年来的趋势表明，儿童青少年心理健康状况似乎在恶化，这使得寻找可扩展、易获取的干预方案变得更加紧迫。
为了应对这些挑战，研究人员将目光投向了远程医疗（telehealth）和简短、普适性（universal，即面向所有人）的干预模式。远程医疗能够消除地理位置和后勤障碍，是实现可及性的有效途径。而“积极育儿计划”（Triple P）是一个基于社会学习理论和操作学习理论的多层级干预系统，旨在通过提升父母的育儿技能、知识和自我效能来预防儿童的情绪与行为问题。其中，精选型“积极育儿计划”（Selected Triple P）是一个简短的三次研讨会系列，每次包含60分钟的研讨会内容和30分钟的问答环节，专门针对2-12岁儿童的父母/照顾者设计，其简洁的格式非常适合通过远程医疗进行大规模推广。尽管既往研究已证实面对面授课形式有效，但其通过远程医疗方式提供的可行性、可接受性及疗效尚未得到检验。
为了填补这一空白，研究人员在《Prevention Science》上发表了一项三臂随机对照试验（RCT）。该研究的主要目的是评估通过远程医疗、以普适性干预方式提供的Selected Triple P的可行性、可接受性和初步疗效。研究的第二个目的是探讨由心理健康服务提供者引导的主动讨论环节（30分钟问答）是否会对干预结果产生影响。研究人员假设，干预在远程医疗形式下是可行且可被接受的，并且参与干预的父母在积极育儿（如温暖、支持）、积极强化（positive reinforcement）等方面会有所提升，在负面育儿（如敌意、hostility）方面会有所减少，同时父母的知识、希望、改变准备度（readiness for change）和自我效能（self-efficacy）也会增强。
为了回答这些问题，研究人员招募了97名2-12岁儿童的父母/照顾者，并将他们随机分配到三个组：干预常规组（即90分钟条件，包括60分钟研讨会和30分钟主动讨论，n=32）、无主动讨论干预组（60分钟条件，仅观看预先录制的60分钟研讨会内容，n=24）和等待列表对照组（waitlist control，n=41）。干预通过远程医疗会议平台进行。所有参与者在基线时和干预结束2个月后完成了在线评估。研究的可行性通过研讨会出勤率来评估，可接受性则通过满意度问卷调查来测量。核心结果包括通过多维育儿评估量表（Multidimensional Assessment of Parenting Scale, MAPS）测量的育儿行为（如积极育儿、负面育儿、敌意、积极强化等），以及父母知识、希望、改变准备度和自我效能。数据分析采用了多水平模型（multilevel models），以比较不同组别在干预前后的变化。
一、 可行性、可接受性与干预出勤率
研究结果表明，通过远程医疗提供Selected Triple P是可行且可被接受的。两组干预条件（90分钟和60分钟）的家长都报告了对研讨会内容和远程医疗形式的高满意度，两组之间在满意度上没有显著差异。家长们对干预策略的可接受性评分也较高，尽管略低于满意度。在出勤率方面，两组干预条件下，平均每位家长参加了大约1.6到2.0次研讨会，超过半数的家长参加了全部三次研讨会。两组在出勤率上没有显著差异。这些发现证明了远程医疗形式能够吸引并留住家长，减少了传统干预中常见的参与障碍。
二、 干预对育儿行为的初步疗效
研究结果支持了干预的初步疗效，特别是对于包含主动讨论的90分钟标准组：
- 1.
积极育儿的改善：与对照组相比，90分钟组父母在整体积极育儿（positive parenting）方面表现出显著的增加（效应量d=0.51），特别是在积极强化（positive reinforcement）方面有显著提升（d=0.66）。虽然60分钟组相比对照组的变化未达到统计显著性，但两个干预组之间的改善程度没有显著差异。
- 2.
负面育儿的减少：与对照组相比，90分钟组父母的整体负面育儿（negative parenting）行为减少的趋势接近显著性水平（p=0.06, d=-0.43），并且在父母敌意（hostility）方面出现了显著降低（d=-0.48）。同样，60分钟组的变化未达到显著性，但与90分钟组相比也无显著差异。
- 3.
其他维度：干预对其他积极育儿维度（如温暖、支持、主动育儿）和负面育儿维度（如体罚、放任控制）以及父母心理控制（psychological control）没有产生显著影响。这可能与研讨会内容对不同策略的强调程度不同，以及样本基线水平较低有关。
三、 对父母知识、希望、自我效能和改变准备度的影响
与假设相反，干预并未显著影响父母的知识、希望、改变准备度或自我效能。这可能是因为参与研究的父母在这些方面已经具有较高的基线水平，从而限制了改善的空间，也可能表明这些认知和动机因素的变化需要更长时间才能显现。
四、 主动讨论环节的作用探究
尽管90分钟组在多项育儿行为指标上显示出显著改善，而60分钟组相比对照组未达到显著性，但重要的是，两个干预组之间在所有结果变量上均未发现显著差异。这表明，虽然包含主动讨论的标准形式显示出更明确的疗效，但去除讨论环节的简短形式也可能带来类似的益处趋势。从公共卫生角度看，一个更精简、可能无需心理健康服务提供者实时在场的干预形式，对于提高项目的可扩展性和可及性，特别是在服务提供者稀缺的地区，具有重要的潜在价值。
结论与意义
这项研究首次为通过远程医疗提供简短、普适性的Selected Triple P干预提供了实证支持。结论主要包括：
- 1.
可行性与可接受性：该干预通过远程医疗形式是可行且被父母高度接受的，高出席率和高满意度证明了远程交付模式能够有效减少参与障碍，触及居住在研究团队所在城市以外、甚至乡村地区的广泛家庭。
- 2.
初步疗效：干预，特别是包含主动讨论的版本，能够有效改善关键的育儿行为，包括增加积极强化和整体积极育儿，以及减少父母敌意和整体负面育儿倾向。
- 3.
主动讨论环节并非必需：尽管主动讨论环节（90分钟条件）显示出更明确的积极效果，但研究未发现包含与不包含该环节的两种干预形式在结果上存在显著差异。这提示，对于大规模推广而言，一个更精简、资源要求更低的干预形式（如60分钟预录研讨会）可能是一个在效果与可及性之间取得平衡的可行选择。
- 4.
对实践与政策的启示：本研究的发现对于扩大循证育儿支持的可及性具有重要意义。通过远程医疗提供简短、可扩展的普适性干预，是弥合当前心理健康服务鸿沟的一种有前景的策略。这种模式尤其适用于在资源有限或服务提供者短缺的地区进行大规模实施，例如通过全州范围的学校系统或公共卫生倡议。它强调了一种从“等出了问题再治疗”向“提前预防和促进”的公共卫生模式转变的可能性。
总之，这项研究表明，创新的、可扩展的服务提供模式，如通过远程医疗进行的简短普适性育儿干预，为解决家庭育儿支持需求与有限的服务可及性之间的矛盾提供了有价值的解决方案，为未来在更广泛、更多样化的人群中实施和评估此类干预奠定了基础。
