综述：在镜头下：利用创伤病例视频回放提升医疗表现、质量，并促进住院医师和专科医生的培训

《Trauma Surgery & Acute Care Open》：Under the lens: utilizing trauma video review for performance improvement, quality improvement and resident and fellow education

创伤视频回顾（TVR）起源于1980年代，现广泛应用于创伤救治质量改进（QI）、绩效提升（PI）及培训评估。实施需多部门协作，明确法律合规（如HIPAA隐私保护及联合委员会要求），结合T-NOTECHS等非技术技能评估框架优化团队协作与领导力。TVR可辅助实时反馈与模拟训练，并支持PDCA循环改进医疗流程。

　　

摘要

创伤视频回顾（TVR）这一概念最早由加州大学圣地亚哥分校的Hoyt博士在20世纪80年代提出，旨在作为质量改进（QI）的工具。自那时起，TVR已被广泛应用于多种质量改进、绩效提升（PI）和教育项目中，包括复苏效率、手术及急诊医疗团队的操作时间以及领导能力提升等方面。为此，美国创伤外科协会（AAST）在年会上专门安排了午餐会话，为参与者提供实施和利用TVR的指导方案。本文总结了2025年AAST年会的相关内容，介绍了启动TVR项目的基础知识、可能出现的法律问题及其应对方法，以及TVR在质量改进、绩效提升和住院医师培训中的应用。

实施新的创伤视频回顾项目

在您的机构启动创伤视频回顾（TVR）项目之前，首先需要评估机构的环境。与医院领导层（如首席质量官和首席医疗官）沟通，了解他们对TVR的关键需求、期望和顾虑。1在您的科室内部讨论该项目，并获得将直接参与TVR工作的教职员工的认同和支持。没有科室或部门的支持，很难成功实施并维持一个正式的TVR项目。同时，也要关注创伤团队中的其他成员，如护理人员、急诊医生、呼吸治疗师、药剂师和社会工作者等。在项目开发过程中，参加相关人员的会议，向他们阐述TVR对改善创伤患者护理的重要性，并强调该系统绝不会被用于惩罚性目的。通过匿名调查或意见箱等方式，积极回应他们的担忧。2提供同行联系信息，让他们分享自己在TVR方面的经验，也有助于与利益相关者建立良好沟通。此外，可以利用日益丰富的文献支持，证明TVR是持续绩效提升（PI）的宝贵工具。3 4

除了获得同事、利益相关者以及科室和医院领导的认可外，还需要审查并了解有关音视频录制的具体机构政策和当地法规。请查阅机构提供的知情同意书模板；通常，音视频录制的同意条款已包含在医院的通用同意书中，如果没有，则需单独获取患者或患者家属的同意。

财务支持是任何TVR项目的重要因素，因为系统成本因设备、供应商和订阅费用而异。设备配置可根据机构需求进行定制，包括安装的摄像头和麦克风数量、信息技术（IT）基础设施（如数据存储成本）、录制方式（持续录制或按需录制）、数据文件保留期限以及维护系统所需的IT支持成本。5可以通过国家卫生研究院（NIH）或国防部等机构的资助、慈善基金、医院质量改进（QI）项目资金、科室/部门自主资金，甚至作为招聘礼包的一部分来获取启动和运营资金。例如，William P. 和 Lorraine Manos 基金会曾资助过TVR项目，以促进绩效提升（PI）；Trauma Research and Education Fund 则为减少创伤相关死亡人数提供了资金支持。

一旦建立了TVR系统，接下来就要着手构建具体项目。项目目标通常由机构的环境和限制条件决定，不同机构之间存在很大差异。在制定项目时，需要考虑参与人员（培训水平、专业背景）、病例选择、视频回顾的时间安排、回顾方式、收集的数据类型，以及反馈提供的形式（集体或个别反馈）等因素。在规划过程中，制定审批流程有助于确保各方预期与实际操作一致，并规范非患者护理相关数据的处理。

处理法律问题

在处理与TVR相关的法律问题时，患者隐私是一个主要关注点。1996年颁布的《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）为保护敏感患者健康信息免受未经授权的泄露制定了全国标准，该法案允许在内部质量改进中使用视频记录，但要求必须对患者信息进行去标识化处理。6

联合委员会（Joint Commission）也指出，“视频可用于护理、安全或质量改进，但不能替代必要的现场观察。”7要使TVR项目符合联合委员会的要求，机构必须制定明确的政策和程序来规范视频数据的收集、存储和使用；如果视频将用于超出患者直接护理范围的用途，还需建立知情同意程序，并保留审计记录以防止不当传播或使用。7

Succar等人指出，在法律和判例法框架下，需考虑四个主要的高风险诉讼因素，并提出了相应的风险缓解措施。首先，可通过自动删除策略降低证据毁损的风险；其次，可在医院通用同意书中加入音视频同意的相关条款，简化知情同意流程；最后，如果医院参与同行评审项目，视频审查属于质量改进范畴，从而降低隐私风险。8

非技术技能评估

TVR已成为评估创伤复苏过程中非技术技能的重要工具。评估非技术技能的常用框架是基于改良后的T-NOTECHS技能量表（图1）。该量表涵盖五个维度：领导力、合作与资源管理、沟通与互动、评估与决策能力以及应对压力的能力，每个维度满分为5分。9

图1

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T-NOTECHS量表得分。9 T-NOTECHS，改良版创伤非技术技能量表。

提升非技术技能至关重要，因为这些技能与更高效的创伤复苏密切相关。Maiga等人分析了19个创伤中心的视频记录，发现T-NOTECHS量表得分较高的中心能够更快地将患者转入下一治疗阶段；而团队规模较大、领导力和沟通效果较差的中心则进展较慢。10

较高的T-NOTECHS得分（尤其是评估和决策能力方面）也与急诊开胸术后自主循环恢复率较高相关。11

TVR还可用于评估培训人员的行为，特别是其在高压力创伤复苏中的适应能力和领导力。研究发现，在具有变革型（魅力型/激励型）或事务型领导风格的团队中，培训人员的适应能力和合作精神表现更佳；而在被动型（仅在必要时介入）领导风格下，这些能力会下降。12

通过TVR可以客观评估培训人员在高压情境下的表现，既便于教师评估，也为他们提供了提升领导能力的机会。

住院医师培训

为外科住院医师提供直接、客观的反馈具有挑战性。目前，住院医师的评估方式多样，包括全国统一的评估标准、轮转目标或一对一的个性化反馈。选择哪种反馈方式取决于具体情况和培训内容。然而，回顾性反馈可能存在争议，因为双方对事件经过的理解可能不同，且随着时间推移细节会变得模糊。特别是在创伤和急性护理手术领域，由于值班任务繁忙，实时反馈较为困难。

除了上述应用外，TVR也是一种教育资源。与实时反馈不同，视频记录带有时间戳，可暂停或重放，便于回顾和分析技术及非技术技能。基于TVR的培训模式已得到培训人员的积极反馈。13

图2

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基于TVR的培训模式。13 T-NOTECHS，改良版创伤非技术技能量表；TVR，创伤视频回顾。

将TVR融入外科培训的关键在于根据机构实际情况进行调整，认识到住院医师和专科医师的需求不同。专科医师在住院医师培训期间已具备一定的领导能力，现在正逐步过渡到负责全面管理创伤复苏的工作；而住院医师则需要提升技术技能和发展领导能力。无论采用何种方法，长期使用TVR有助于跟踪个人进步，并制定个性化的培训计划。

提升项目效果：优化绩效目标

建立一个完善的TVR项目需要时间。首先应培养安全文化，因为这是激励员工表现并明确机构期望的基础。将TVR作为促进安全文化的工具，可获得首席质量官等关键利益相关者的支持，确保项目的长期实施，并将其应用于患者护理的多个环节。

为建立共识，需明确视频录制的地点、适用场景、数据共享方式及平台。开展定期（如每周）的视频回顾活动，或将TVR融入模拟训练中。鼓励员工随时提出反馈意见。项目运行后，定期与员工分享进展和数据结果，可通过月度会议、员工会议或全院质量会议进行交流。

通过结构化的培训计划，可为TVR设定明确期望。例如，可将视频回顾纳入新员工的入职培训中，利用反馈结果优化模拟训练内容。虽然初期投入较大，但长期实施能带来显著效果。

将TVR推向新高度：提升绩效目标

建立一个全面的TVR项目需要时间。首先应建立安全文化，因为这有助于激发员工积极性，并为项目持续发展创造条件。将TVR作为安全文化的推动工具，可获得关键利益相关者的支持。

为建立共识，需明确视频录制的范围、适用场景、数据共享方式及平台。制定结构化的教育计划，如每周视频回顾会议，并将其纳入新员工的入职培训中。利用这些反馈结果优化模拟训练，使其更符合机构需求。虽然初期成本较高，但长期实施能带来显著效益。

结论

TVR是现代创伤绩效提升（PI）的有效工具。传统的方法依赖于电子病历，但存在数据缺失的问题。15在项目初期，应尽早与关键利益相关者沟通，让他们了解视频记录将在创伤护理中发挥作用。虽然患者隐私和医院责任相关的问题值得关注，但HIPAA和联合委员会允许将视频记录用于教育和质量改进目的。可与其他拥有成熟TVR项目的机构合作，借鉴其政策和同意书模板。项目建立后，其在教育、研究和绩效提升方面的应用前景无限。