在抗血栓治疗背景下慢性硬膜下血肿的围手术期管理：一项针对679名患者的多中心分析

《Neurosurgery》：Perioperative Management of Chronic Subdural Hematoma Under Antithrombotic Therapy: A Multicenter Analysis of 679 Patients

老年患者慢性硬膜下血肿（cSDH）抗凝/抗血小板治疗下的手术时机选择存在争议。本研究通过多中心回顾性分析显示，即时手术不会增加早期复发率（9%-13.7%），但抗血小板组复发时间更早。术后住院时间与复发概率显著相关，而抗血小板治疗和卒中病史影响复发时间。证实结构化围手术期路径可行且安全。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

对于接受抗血栓治疗的老年患者来说，慢性硬膜下血肿（cSDH）的管理方法仍存在差异，尽管支持这一治疗的证据有限，但手术清除血肿的过程往往会被延迟，导致部分药物需要通过血液循环进行清除。本研究的目的是确定是否可以通过结构化的围手术期管理方案，在物流条件允许的情况下尽快安全地清除cSDH，而无需等待药物完全从体内清除，并评估不同抗血小板药物、抗凝药物和非抗血栓药物组之间的复发概率和复发时间的差异。

方法：

本研究对通过标准化围手术期管理方案治疗的连续老年患者进行了多中心回顾性分析。患者被分为抗血小板治疗组（A组，n = 199人）、抗凝治疗组（B组，n = 254人）和非抗血栓治疗组（C组，n = 226人）。使用预先设定的±10%等效性标准比较了各组的早期复发率。通过多变量逻辑回归分析确定了复发概率的独立预测因素，并利用Cox比例风险模型评估了复发时间的决定因素。

结果：

A组患者的早期复发率为9.0%，B组为11.8%，C组为13.7%，各组之间没有显著差异。等效性检验确认所有组间的复发率均符合预设标准。平均复发时间存在显著差异（P = 0.023），抗血小板治疗组的复发时间更早。在多变量逻辑回归模型中，术后住院时间是复发概率的唯一独立预测因素（P < 0.001）。Cox模型显示，抗血小板治疗（风险比3.387，P < 0.001）和中风病史（风险比2.726，P = 0.034）独立影响了复发时间，而药物使用情况并未增加复发率。各组的并发症发生率相当，未观察到血栓栓塞事件。

结论：

通过标准化的围手术期管理方案，可以在物流条件允许的情况下尽快清除cSDH，同时在不同抗血小板药物、抗凝药物和非抗血栓药物组之间保持相似的早期复发率。尽管复发时间存在差异，但不同的复发概率和复发时间预测因素支持在协调一致的围手术期框架内立即进行手术治疗的可行性和临床意义。

通俗语言总结：本研究探讨了正在接受抗血栓治疗的老年慢性硬膜下血肿（cSDH）患者是否可以在不等待药物完全清除的情况下安全地接受手术治疗。研究人员分析了多个中心的数据，比较了接受抗血小板治疗、抗凝治疗和非抗血栓治疗患者的复发率。各组的早期复发率相似，符合预设的等效性标准。然而，接受抗血小板治疗的患者复发时间更早。术后住院时间可以预测复发概率，而抗血小板治疗和中风病史会影响复发时间。该研究支持在标准化的围手术期管理方案下立即进行cSDH手术治疗，且未发现并发症或血栓栓塞事件的增加。

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