用于脊柱转移瘤的立体定向体放射治疗：治疗效果及用于预测局部肿瘤进展的风险评估评分的开发

《Neurosurgery》：Stereotactic Body Radiotherapy for Spinal Metastases: Outcomes and Development of a Risk Assessment Score to Predict Local Tumor Progression

立体定向身体放射治疗（SBRT）治疗脊柱转移癌的疗效和预后预测研究。纳入600例患者的936例SBRT治疗数据，结果显示1年及3年局部肿瘤控制率分别为84.2%和75.1%，通过临床和影像学指标（脊柱不稳定评分、溶骨性病变、影像学脊柱错位等）构建的预后评分系统可将局部进展风险分为低（2.4%）、中（10.2%）和高（35.5%）三组，并显著影响生存率。治疗相关放射性不良反应发生率12.6%，疼痛控制效果良好。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

立体定向体放射治疗（SBRT）已成为治疗脊柱转移瘤的有效方法。然而，评估临床和放射学结果以及局部肿瘤进展（LTP）预测风险因素的高质量研究仍然较少。本研究的目的是评估SBRT治疗脊柱转移瘤后的局部肿瘤控制情况、放射性不良反应、疼痛缓解情况以及总体生存率，并开发一种基于内部数据的LTP预测工具，以指导个性化患者管理。

方法：

分析了一个前瞻性维护的数据库，其中包含2001年至2024年间在一家四级转诊中心接受SBRT治疗的936例患者（600例脊柱转移瘤病例）。研究纳入了单次分割和多次分割SBRT治疗，规定的中位剂量分别为16 Gy（IQR：15-17）和24 Gy（IQR：24-27）。

结果：

中位随访时间和总体生存率分别为8个月（IQR：2-22个月）和11个月（IQR：3-28个月）。共有129例（13.8%）患者出现局部肿瘤进展（LTP）。1年和3年的局部肿瘤控制率分别为84.2%（95% CI：81.1%-87.3%）和75.1%（95% CI：70.8%-79.5%）。利用高精度机器学习模型开发了一种LTP风险评分系统，该系统根据治疗特征（脊柱不稳定评分>6分[4分]、溶骨性病变[4分]、放射学上的脊柱错位[3分]、未接受过化疗[2分]以及多发性转移[2分]）对患者进行评分，评分范围为0-15分。低风险组（LTP评分：0-5分）、中等风险组（LTP评分：6-8分）和高风险组（LTP评分：9-15分）的LTP发生率分别为2.4%、10.2%和35.5%。分层生存分析显示，不同风险组之间的LTP差异具有统计学意义（log-rank检验和Gray检验，P<0.001）。SBRT治疗后1个月、3个月和6个月的疼痛缓解率分别为94.4%、90.6%和84.3%。II级或III级放射性不良反应的粗发生率为12.6%。

结论：

这项大型临床队列研究证明，SBRT治疗脊柱转移瘤是安全有效的。利用临床和放射学变量进行风险分层有助于优化患者选择，从而改善治疗结果。

通俗语言总结：本研究分析了936例接受立体定向体放射治疗（SBRT）的脊柱转移瘤患者，以评估肿瘤控制情况、生存率和不良反应。结果显示，SBRT治疗效果显著，1年和3年的局部肿瘤控制率分别为84.2%和75.1%。研究人员开发了一种风险评分系统，根据脊柱不稳定、溶骨性病变、放射学上的脊柱错位、是否接受过化疗以及多发性转移等因素将患者分为低风险、中等风险和高风险组。疼痛缓解率较高，仅有12.6%的患者出现放射性不良反应。这项研究支持SBRT的安全性和有效性，有助于制定个性化的治疗计划。