中性粒细胞与淋巴细胞比率作为母体败血症的辅助监测指标：一项回顾性病例对照研究

《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an adjunct marker in maternal sepsis: a retrospective case–control study

妊娠期脓毒症中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）作为辅助诊断指标的研究。通过回顾性病例对照研究，纳入150例孕妇（确诊脓毒症50例、SIRS50例、健康对照50例），发现NLR在脓毒症组显著升高（中位数15 vs 13 vs 3，P<0.001），并与降钙素原升高及脓毒症休克相关（OR 1.35, 95%CI 1.05-1.73, P=0.02）。结论显示NLR能有效区分妊娠期脓毒症、SIRS和健康孕妇，可作为早期筛查的实用指标，但需多中心研究确定妊娠特异性阈值。

　　

M Glynn | R McCarthy | RJ Drew | M Cotter | C Murphy | C McCaul | R Kearsley

爱尔兰都柏林的Rotunda医院

摘要

背景

早期识别母体败血症具有挑战性，因为妊娠期间的生理变化降低了传统临床和实验室指标的诊断价值。中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）是根据常规全血细胞计数得出的一个低成本炎症标志物，但其在母体败血症中的作用仍不明确。

方法

我们在2020年1月至2025年12月期间，在一家三级妇产科医院进行了一项回顾性病例对照研究。参与者被分为三组：确诊为母体败血症并伴有菌血症的组、患有全身炎症反应综合征（SIRS）但无器官功能障碍且血液培养结果为阴性的组，以及接受选择性剖宫产手术的健康孕妇对照组。NLR值是根据疑似感染时或常规术前评估时的首次全血细胞计数计算得出的。研究了组间比较以及NLR与炎症生物标志物和临床严重程度（包括脓毒性休克）之间的关联。

结果

共有150名妇女参与了研究（每组50人）。确诊败血症组的NLR中位数为15（IQR 59），SIRS组的NLR中位数为13（IQR 37），健康对照组为3（IQR 5）（P < 0.001），显示出各组之间的逐渐升高趋势。在确诊败血症组中，较高的NLR值与降钙素原水平呈正相关（rs = 0.50，P < 0.01），并且与脓毒性休克有关（OR 1.35，95% CI 1.05–1.73；P = 0.02）。

结论

NLR在母体败血症中升高，并能区分败血症、SIRS和健康妊娠状态。其与降钙素原及脓毒性休克的关联表明其可能作为炎症负担的辅助标志物。需要进一步的多中心研究来确定妊娠特异性的阈值，并评估其在该疾病诊断中的应用。

引言

母体败血症是全球孕产妇发病率和死亡率的重要原因，约占全球孕产妇死亡的11%。¹早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要；然而，妊娠期间的诊断较为困难。许多妊娠相关的生理变化（如心动过速、呼吸频率增加和生理性白细胞增多）可能会模仿感染的早期症状，从而降低传统筛查标准的有效性。^{2, 3}在孕妇中，病情恶化可能较为隐匿，诊断延迟可能导致可预防的伤害。 中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）是通过标准全血细胞计数计算得出的，通过将中性粒细胞数量除以淋巴细胞数量来反映机体对炎症或压力的先天（中性粒细胞）和适应性（淋巴细胞）免疫反应的相对平衡。这一指标可以通过常规全血细胞计数获得。在败血症中，高NLR值表明存在全身性炎症，并与较高的发病率和死亡率相关。⁴在非妊娠人群中，高NLR值已与全身性感染、器官功能障碍和死亡风险增加有关，最近的研究还表明其在某些产科疾病（如绒毛膜羊膜炎和早发性新生儿败血症）中具有潜在的诊断和预后价值。^{5, 6}尽管NLR已被提出作为检测母体败血症的潜在辅助指标，但其在中早期识别和风险分层中的作用尚未得到充分证实。⁷目前，关于NLR在母体败血症中的具体作用的研究较少，妊娠期间的适宜阈值也尚未确定。 败血症的特点是免疫系统严重失调，表现为先天免疫的过度激活和适应性免疫反应的抑制。中性粒细胞的失调是这一过程的核心，其动员能力增强、趋化性受损以及凋亡延迟会导致持续的炎症和组织损伤。⁸同时，广泛的淋巴细胞凋亡会导致淋巴细胞减少，这在败血症患者中普遍存在，并与疾病严重程度和不良结局相关。⁹因此，NLR是一个生物学上合理的综合指标，能够反映中性粒细胞的绝对优势与淋巴细胞的减少，从而捕捉到先天免疫激活与适应性免疫抑制之间的平衡。¹⁰ 本研究的主要目的是评估NLR作为辅助筛查工具在识别母体败血症中的作用。我们假设确诊为母体败血症的妇女的NLR值会显著高于健康孕妇对照组。

方法部分

方法

这是一项在一家每年约有9,000例分娩病例的大型独立三级妇产科医院进行的回顾性观察性病例对照研究。2020年1月1日至2025年12月31日期间收治的产科患者均符合纳入标准。该研究遵循STROBE（加强流行病学观察性研究报告）指南进行。

研究获得了当地研究伦理委员会的伦理批准（参考编号RAG-2025-014）。

结果

共有150名妇女被纳入分析，平均分为三组：确诊为母体败血症的组（n = 50）、符合全身炎症反应综合征（SIRS）标准的疑似败血症组（n = 50）以及健康孕妇对照组（n = 50）。纳入后没有排除任何病例，主要暴露变量中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）的数据也没有缺失。

在确诊为败血症的妇女中，最常分离出的病原体是大肠杆菌（Escherichia coli）。

讨论

本研究显示，确诊为母体败血症的孕妇和产后妇女的NLR值显著高于健康孕妇对照组及符合SIRS标准的妇女。这些发现支持NLR作为早期识别母体败血症的实用辅助筛查工具的潜力。

重要的是，NLR不仅在败血症与健康妊娠之间存在差异，在败血症与SIRS之间也存在差异。

结论

本研究证实，NLR在母体败血症中显著升高，能够可靠地区分败血症、SIRS和健康妊娠状态，并与细菌感染标志物及临床严重程度相关。在实际临床应用中，NLR应作为辅助指标使用，而非独立的诊断工具。其主要价值可能在于帮助进行风险分层，尤其是在常规生理参数或实验室检查结果无法提供足够信息时。

CRediT作者贡献声明

M Glynn：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据收集与整理。

R McCarthy：初稿撰写、方法学设计、数据整理。

RJ Drew：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计。

M Cotter：研究构思。 C Murphy：撰写 – 审稿与编辑、研究构思。 C McCaul：撰写 – 审稿与编辑、软件应用、方法学设计、数据分析。 R Kearsley：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写。

资金支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的专项资助。

利益冲突：

研究已获得当地研究伦理委员会的伦理批准（RAG-2025–014）。

数据获取

如需，可向通讯作者索取匿名化数据。

利益冲突声明

作者声明以下可能构成利益冲突的财务关系/个人关联：CMcC和RK是IJOA的副主编。