《International Journal of Obstetric Anesthesia》：Severe pain during local anesthesia infiltration, actual spinal anesthesia procedure, and during cesarean delivery, and their association with post-cesarean pain and recovery: A planned secondary analysis of a prospective cohort study
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剖宫产术中不同阶段（局部麻醉浸润、硬膜外麻醉过程、手术期间）的严重疼痛与术后24小时疼痛及恢复质量相关，其中局部麻醉浸润和手术期间疼痛与术后疼痛显著相关，手术期间疼痛和初产妇与恢复质量差相关，提示术中疼痛可作为风险分层指标。
Karam Azem | Maya Bar | Sharon Orbach-Zinger | David Kozuch | Danielle Furman | Reut Cohen | Adham Kashkush | Dimitry Izyumsky | Shay Fein | Amit Frenkel | Artsiom Shavialiou | Philip Heesen | Yair Binyamin
以色列特拉维夫大学拉宾医学中心贝林森医院麻醉科及格雷医学院
摘要
背景
在神经轴阻麻醉下进行剖宫产时，严重的疼痛可能与不良的术后结果相关，但这种关系尚未在不同手术时间点进行评估。
方法
这项对前瞻性研究的二次分析记录了146名在两家三级医院接受脊椎麻醉的妇女在择期剖宫产过程中的实时感官体验。我们研究了局部麻醉注射期间、实际脊椎麻醉过程以及术中的严重疼痛是否与术后24小时的严重疼痛和恢复质量差有关。严重疼痛定义为口头数字评分≥7分，恢复质量差定义为产科恢复质量评分<75分。通过Firth惩罚逻辑回归模型评估这些关联，并调整了年龄、体重指数和首次剖宫产等因素。
结果
在局部麻醉注射期间，14名患者（9.6%）出现严重疼痛；在实际脊椎麻醉过程中，11名患者（7.5%）出现严重疼痛；术中，5名患者（3.4%）出现严重疼痛。术后24小时出现严重疼痛的患者有14名（9.6%），恢复质量差的患者有27名（18.5%）。局部麻醉注射期间的严重疼痛（OR 6.66；95% CI 1.21, 36.72；P = 0.030）、术中的严重疼痛（OR 16.69；95% CI 1.66, 148.16；P = 0.019）以及较高的体重指数（OR 1.08 per kg/m2；95% CI 1.00, 1.16；P = 0.037）与术后严重疼痛相关。术中的严重疼痛（OR 9.27；95% CI 1.55, 64.46；P = 0.016）和首次剖宫产（OR 2.96；95% CI 1.20, 7.33；P = 0.019）与恢复质量差相关。
结论
局部麻醉注射期间的严重疼痛、术中的严重疼痛以及较高的体重指数与术后严重疼痛相关，而术中的严重疼痛和首次剖宫产与恢复质量差相关。尽管样本量较小，但这些发现表明手术过程中的疼痛可能是一个实用的风险分层指标，需要在更大的人群中进行验证。
引言
严重的术后疼痛会妨碍早期活动和日常活动，
1 干扰母乳喂养并影响婴儿护理。
2 此外，它还与产后抑郁
3 有关，并被认为是慢性术后疼痛的风险因素
4 。因此，识别急性术后疼痛和恢复质量差的实用预测因素对于降低个体风险并提供个性化策略至关重要。已经研究了多种预测因素，包括术前焦虑、疼痛灾难化以及定量感官测试；然而，大多数与结果的相关性较弱或中等，且许多因素不适合常规临床使用。
5
局部麻醉注射期间的疼痛被认为是严重急性术后疼痛的风险因素。
6 我们之前的研究显示，局部麻醉注射期间的严重疼痛与术后严重疼痛之间存在强烈关联，具有较高的敏感性和特异性。
7 然而，后续研究得出了不一致的结果
8, 9, 10 。目前还没有研究在同一队列中考察实际脊椎麻醉过程或剖宫产过程中的疼痛是否同样可以作为预测因素。
最近，我们在两家以色列三级医院对146名接受脊椎麻醉的择期剖宫产妇女进行了前瞻性研究
11 。根据原始方案，在局部麻醉注射、实际脊椎麻醉过程以及术中记录了实时感官体验，并前瞻性地评估了术后疼痛和恢复质量。在这项二次分析中，我们研究了这三个手术时间点中的任何一个时间点出现严重疼痛是否与术后严重疼痛和恢复质量差相关。我们假设在任何时间点的严重手术疼痛都与这两种不良结果相关。
方法
在这项在2024年12月至2025年5月期间在两家三级医疗机构（拉宾医学中心和索罗卡大学医学中心）进行的前瞻性观察性研究的二次分析中
11 ，所有数据（包括局部麻醉注射期间、实际脊椎麻醉过程以及术中的疼痛评估，以及术后疼痛和恢复质量的测量）均按照研究方案进行前瞻性收集。伦理批准已获得
结果
共有146名患者参与了原始研究，其中46名（31.5%）来自拉宾医学中心，100名（68.5%）来自索罗卡大学医学中心，所有患者都完成了数据收集。平均年龄为33.0 ± 5.4岁。13名患者（8.9%）为初产妇。手术平均时间为36.0分钟[28.0, 44.0分钟]。患者的人口统计和临床特征详见表1。
在局部麻醉注射期间，87.0%的患者出现疼痛
讨论
在这项评估择期剖宫产过程中实时感官体验的前瞻性研究的二次分析中
11 ，局部麻醉注射期间和术中的严重疼痛与术后严重疼痛相关，而术中的严重疼痛也与恢复质量差相关。实际脊椎麻醉过程中的严重疼痛与这两种结果均无显著关联。
结论
在这项对146名女性的二次分析中，尽管使用了鞘内吗啡和多模式镇痛，局部麻醉注射期间的严重疼痛、术中的严重疼痛以及较高的体重指数仍与术后严重疼痛相关。术中的严重疼痛和首次剖宫产与恢复质量差相关。这些发现表明，手术过程中的疼痛可能是一个实用的、实时的临床风险分层指标，但仍需在更大的人群中进行验证。
人工智能（AI）和AI辅助技术
在准备这项工作时，作者使用了chatGPT来辅助编辑。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
以往的展示
无。
IRB批准编号
本研究遵循《赫尔辛基宣言》（2013年）进行。拉宾医学中心（批准参考编号RMC-0371-24；主席Ran Tur-Kaspa；批准日期2024年7月14日）和索罗卡大学医学中心（批准参考编号0200-24-SOR；主席Lunenfeld Eitan；批准日期2024年9月30日）。
研究注册编号
不适用
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
关于生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这项工作时，作者使用了“
Claude.AI ”工具进行文本和语法校正。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
CRediT作者贡献声明
Karam Azem： 撰写 – 初稿编写、调查、数据分析、概念化。
Maya Bar： 数据管理。
Sharon Orbach-Zinger： 撰写 – 审稿与编辑、数据分析、概念化。
David Kozuch： 软件开发、概念化。
Danielle Furman： 调查、数据管理。
Reut Cohen： 数据管理。
Adham Kashkush： 验证、资源协调、数据管理。
Dimitry Izyumsky： 软件开发、数据管理。
Shai Fein： 方法论设计。
Amit Frenkel： 撰写 – 审稿与编辑、验证。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
