《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：A Longitudinal Assessment of Remote IMRT/VMAT Training for Medical Physicists in Low- and Middle-Income Countries
编辑推荐：
虚拟医学教育对低中高收入国家放射治疗技术的影响评估。研究者对2022年完成15周虚拟VMAT/IMRT培训的40名医学物理学家进行两年跟踪，发现47.5%参与者（15国）在客观评分（18.6/25）、知识水平（80.6%）和信心（4.12/5）上持续优于基线，但主观评分波动。研究证实远程教育能有效维持放射治疗技术能力，为资源有限地区培养人才提供支持。
西耶拉·M·西尔弗伍德（Sierra M. Silverwood）|卡罗琳·M·卡尔森（Caroline M Carlson）|朱虹（Hong Zhu）|塞萨尔·德拉比安西亚（Cesar Della Biancia）|克莱尔·邓普西（Claire Dempsey）|亚当·舒尔曼（Adam Shulman）|蒂莫西·凯珀（Timothy Keiper）|沙拉雷·库菲加尔（Sharareh Koufigar）|阿富阿·A·约克（Afua A. Yorke）|比拉尔·贾拉尔（Bilal Jalal）|余晨吉（Cenji Yu）|多丽丝·迪米特里亚杜（Doris Dimitriadou）|莉迪亚·威尔逊（Lydia Wilson）|托米·纳诺（Tomi Nano）|艾琳·F·吉莱斯皮（Erin F. Gillespie）|本杰明·李（Benjamin Li）
“Rayos Contra Cancer”，华盛顿州西雅图
摘要
背景
获得高质量癌症治疗的公平机会依赖于可扩展、可持续的培训计划，尤其是在放射肿瘤学领域。本研究评估了在完成虚拟VMAT/IMRT培训课程两年后，医学物理师在治疗计划能力、信心和知识方面的提升是否能够持续。
材料与方法
2022年完成15周虚拟培训的医学物理师在两年后通过远程提交头部和颈部VMAT/IMRT计划、多项选择题知识测试以及信心调查进行了重新评估。计划质量通过自动化评分卡（25分）和专家评分标准（14分）进行评估，而知识和信心则通过调查来衡量。使用Wilcoxon符号秩检验比较了培训前、培训后和随访期的结果。效应量通过Cohen’s d值计算得出。
结果
在40名受邀参与者中，有19人（47.5%）参与了随访研究，他们来自四大洲的15个国家。其中17人提供了完整的数据，即提交了培训前、培训后和随访期的客观和主观评估结果。客观评分从培训前的10.5/25（±8.1）提高到培训后的16.4/25（±6.8），并在随访时保持在18.6/25（±6.4）（p = 0.011和p = 0.001），而培训后到随访期间没有显著变化（p = 0.26）。主观评分在培训后下降（从11.1/14 ± 5.9降至8.5/14 ± 3.0；p = 0.021），但在随访时有所回升（10.8/14 ± 3.4；p = 0.037），与基线水平没有差异（p = 0.96）。在18名提供完整调查数据的参与者中，信心从基线的3.18 ± 1.26提高到培训后的4.14 ± 0.95，并在随访时维持在4.12 ± 0.74，与基线相比有显著提升（p = 0.0023）。知识水平从基线的65.3% ± 29.9%提高到培训后的83.3% ± 17.1%，并在随访时保持在80.6% ± 20.2%，同样有显著提升（p = 0.026）。
结论
远程VMAT/IMRT培训带来了治疗计划、信心和知识的持久改善，客观评分随时间持续上升。这些发现支持将远程教育作为在低收入和中等收入国家（LMICs）建立放射治疗能力的可持续模式。
引言
诸如调强放疗（IMRT）和容积调制弧形治疗（VMAT）等先进的放射治疗技术通过精确靶向肿瘤同时保护健康组织，极大地改变了癌症护理方式。然而，这些技术的可及性仍然存在不平等现象，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），这些国家的设备、资金和人员培训有限，限制了其应用。这些系统性障碍加剧了癌症治疗结果的差异，凸显了需要可扩展、可持续解决方案的迫切性。
虚拟教育作为一种可扩展策略，有助于解决放射肿瘤学领域的全球人才缺口问题。借助数字平台，这些项目可以扩大培训范围，促进全球范围内的高质量放射治疗。先前的试点研究和系统评价表明，虚拟培训能够提高短期内的信心、知识和计划准确性。此外，大规模的纵向学习方法已被证明具有成本效益，每次可容纳数百名来自LMICs的参与者，并同样能够提升信心、知识甚至治疗计划的质量。例如，西尔弗伍德等人的一项研究表明，在完成15周的虚拟IMRT/VMAT培训后，参与者的客观计划评分显著提高（从12.64分提高到17.74分，p = 0.0004）。然而，很少有研究评估这种提升是否能在培训后持续存在，这对于验证虚拟教育作为长期解决方案的有效性至关重要。
本研究评估了“Rayos Contra Cancer”（RCC）虚拟培训项目对LMICs医学物理师IMRT/VMAT规划能力的长期影响。采用混合方法，我们分别评估了培训前、培训后立即以及两年随访时的计划质量、信心和知识水平。我们跟踪了客观测量结果，以及关于个人随时间发展高质量IMRT/VMAT计划能力的主观观察结果，并探讨了它们之间的关联。我们假设，在初次远程培训两年后，参与者在临床能力方面会显示出或保持培训前的提升，这是资源有限环境中建立可持续放射治疗能力的关键。
研究设计与参与者
这是一项纵向队列研究，评估了LMICs英语-speaking医学物理师在完成15周虚拟培训项目“Mastering IMRT/VMAT for Medical Physicists”后的长期效果。初始队列于2022年完成了该培训项目。该项目包括每周的教学课程和基于案例的学习，内容包括使用Eclipse（Varian，美国帕洛阿尔托）和Monaco（Elekta，瑞典斯德哥尔摩）软件进行IMRT/VMAT规划的结构化指导。
结果
在两年随访期间，40名医学物理师中有19人（47.5%）参与了随访研究并完成了相关任务。他们来自非洲、亚洲、欧洲和南美洲的15个国家，每个国家有1到2名参与者（见表1）。大多数参与者（79%）报告称他们的临床机构在2017年至2022年间开始了IMRT治疗；其余参与者则在2011年至2016年间开始使用该技术。大多数人使用Monaco（58%）或Eclipse（42%）作为治疗规划系统。
讨论
这是放射肿瘤学领域的首项研究，评估了在LMICs进行大规模远程培训后IMRT/VMAT治疗规划技能的长期保留情况。该研究建立在先前研究的基础上，后者证明了培训后短期内知识、信心和计划质量的提升。虽然早期研究显示培训后信心评分从4.2分提高到6.0分，知识水平从3.0分提高到3.8分，
