《JACC: Cardiovascular Imaging》：Biological, Radiological, and Clinical Significance of Spotty Calcification in Coronary Artery Disease: A State-of-the-Art Review
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斑点钙化作为冠状动脉斑块不稳定的影像标志物，其形成机制与临床意义及治疗策略的系统分析。该研究通过系统综述和meta分析，总结了斑点钙化的生物学基础（如凋亡平滑肌细胞钙沉积）、影像学特征（CT等常规及血管内成像模态下的表现）、风险因素（男性、肥胖、高血压）和治疗干预（他汀类药物降低LDL-C）。强调统一标准化定义的迫切性，以提升该影像标志物的临床应用价值。
Sina Fathieh | Michael P. Gray | Max Kirkby | Elijah Genetzakis | Alireza Gholipour | Christopher Poole | Peter J. Psaltis | David E. Newby | Pamela S. Douglas | Ron Blankstein | Matthew J. Budoff | Kelley Branch | Andrew J. Buckler | Gemma A. Figtree | Stuart M. Grieve
悉尼大学查尔斯·珀金斯中心成像与表型实验室，新南威尔士州悉尼，澳大利亚
摘要
斑点状钙化是冠状动脉斑块中微钙化的标志，当其规模达到一定程度时，可以通过计算机断层扫描（CT）等成像技术观察到。目前有两种主要假说：一种认为斑点状钙化是不稳定斑块的被动指标；另一种则认为它是斑块脆弱性的主动催化剂。随着这些理论的发展，放射学表征技术也取得了进步，各种成像方法在识别斑点状钙化方面表现出较高的准确性。许多研究将斑点状钙化的存在与斑块不稳定性联系起来，并发现其在导致急性冠状动脉综合征的病变中更为常见。研究人员因此探讨了他汀类药物、二甲双胍和欧米伽-3脂肪酸对斑点状钙化形成和进展的影响。然而，该领域缺乏标准化定义，这限制了这一发现的实际临床应用。本文总结了将斑点状钙化定义为一种独特斑块表型的证据，以及在常规心脏成像技术下的放射学特征，同时探讨了其作为冠状动脉疾病脆弱性新型放射学标志物的临床意义。本文通过对现有证据进行系统回顾，并在可能的情况下进行荟萃分析，以明确回答三个关键问题。
部分内容摘要
生物学与组织学见解
组织学上定义的微钙化是指直径在0.5至15微米范围内的钙沉积物，在冠状动脉疾病（CAD）中易损斑块的发病机制中起着关键作用。这些微小的钙化通常起源于病理性的内膜增厚区域，尤其是在凋亡的平滑肌细胞内。在富含多糖的多层基底膜中发生钙沉积时，这种结构会通过Periodic Acid–Schiff染色法呈现阳性反应，标志着早期钙化过程。
放射学特征
血管内成像和CT技术增强了人们对微钙化与易损斑块关系的理解。“斑点状钙化”这一术语用于描述这种在影像上表现为小“斑点”的钙沉积现象，这些斑点可能单独存在，也可能出现在较大的斑块中。使用常规成像技术检测斑点状钙化的能力，使得进行系列研究成为可能。
与斑点状钙化相关的风险因素
斑点状钙化在男性患者中的发生率明显更高，肥胖患者及高血压患者的风险也有所增加。这一发现与之前的病理生理机制相符：全身炎症和脂质代谢紊乱（这些在肥胖和高血压中都很常见）会促进斑块不稳定性和钙化。值得注意的是，尽管吸烟是冠状动脉疾病的已知风险因素，但它并未直接导致斑点状钙化的形成。
针对斑点状钙化的治疗策略
鉴于斑点状钙化与高风险斑块特征的相关性，降低低密度脂蛋白胆固醇水平是一个重要的治疗手段。对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，建议采用最大耐受剂量的他汀类药物联合双联抗血小板治疗。关于具有易损斑块特征的患者在慢性冠状动脉综合征情况下的管理方案，现有指南仍存在不确定性。
未来发展方向
过去二十年里，斑点状钙化的定义一直不够统一，给该领域带来了挑战。大多数研究关注的是斑块的长度和钙化范围，但往往忽视了斑块形态，而后者对于理解斑块脆弱性至关重要。临床研究之间的标准化不足导致研究结果不一致，人们对斑点状钙化的临床意义理解也较为碎片化。该领域迫切需要一个统一的定义标准。
结论
斑点状钙化作为放射学标志物，在识别生物学活性斑块方面具有重要意义。个体体内斑点状钙化数量的增加通过正反馈机制预示着急性冠状动脉事件的潜在风险。该领域的首要任务是建立一个统一且可重复的斑点状钙化定义，明确区分孤立存在的斑点状钙化与部分钙化斑块中的斑点状钙化。
资金支持与作者利益冲突声明
Peter J. Psaltis博士获得了澳大利亚国家心脏基金会（FLF 106656）的第三级未来领袖奖学金；来自Abbott Vascular、Amgen和Biotronik的研究支持；来自Amgen、Esperion、Eli Lilly、Novartis、Novo Nordisk和Sanofi的咨询费用；以及来自Amgen、AstraZeneca、Bayer、Boehringer Ingelheim、Merck Schering-Plough、Novartis、Novo Nordisk和Sanofi的演讲酬金；同时担任Corcillum Systems的非执行董事会成员。Gemma A. Figtree博士也获得了相关资助。
