《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in Schizophrenia: A Systematic Review and Meta-analysis
编辑推荐：
本研究通过系统综述和元分析，评估精神分裂症患者代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）的患病率及风险因素，发现患病率为36%，存在高异质性，风险因素包括代谢综合征、2型糖尿病、BMI升高及部分抗精神病药物（如奥氮平、氯丙嗪、喹硫平）使用。
作者：Marcel Camino-i-Gibernau、Diego A. Gomez、Ramiro Manzano-Nunez
机构：西班牙巴塞罗那Sant Boi de Llobregat的Parc Sanitari Sant Joan de Deu精神病学系
摘要
引言
代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）是代谢综合征在肝脏中的表现形式。尽管精神分裂症患者的心血管风险已得到充分研究，但肝脏脂肪变的负担仍被忽视。本系统评价和荟萃分析的主要目的是估计精神分裂症患者中MASLD的总体患病率，并系统地识别与该疾病相关的风险因素。
方法
通过检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，从研究开始至2025年11月28日进行了系统评价和荟萃分析。纳入了报道精神分裂症成人患者MASLD患病率的观察性研究（包括非酒精性脂肪肝病[NAFLD]和代谢相关脂肪肝病[MAFLD]的定义）。数据采用随机效应模型进行汇总。风险因素通过多变量分析进行归纳总结。
结果
共纳入9项研究，涉及28,702名患者。MASLD的总体患病率为36%（95%置信区间：28%–45%），存在较高的异质性（I2 = 97.96%）。不同诊断方法下的患病率估计值有所差异：使用超声或生物标志物研究的患病率为39%，而基于ICD-10编码的行政数据集的患病率为22%。独立风险因素包括代谢综合征、2型糖尿病、BMI升高和血脂异常。在精神药物方面，多重抗精神病药物治疗以及奥氮平、氯氮平或喹硫平的使用与较高的风险相关，而利培酮则与较低的风险相关。
结论
本研究显示MASLD的患病率为36%（不同诊断方法的估计值有所不同），并识别出多个相关风险因素，表明这种疾病在精神分裂症中较为常见但常被忽视。虽然这些数据未能确定全球范围内的确切患病率或证明需要修改现有的筛查方案，但它们提示这一临床问题值得更多关注和进一步研究。
引言
精神分裂症患者常伴有代谢紊乱，如肥胖、血脂异常和血糖调节障碍[[1], [2], [3]]。这些异常源于多种因素的叠加，包括即使未使用药物的患者也存在葡萄糖稳态受损[[4,5]]、与生活方式相关的风险，以及抗精神病药物的代谢副作用[[6], [7], [8]]。因此，至少有三分之一的精神分裂症患者存在代谢综合征[[3]]。尽管心血管监测已成为标准护理措施[[2,9]]，但这种系统功能障碍在肝脏中的表现形式——代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD）——往往被忽视。
MASLD以前被称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）[[10,11]]，在精神分裂症中具有特殊的临床意义，因为其可能导致代谢状况迅速恶化。例如，纵向研究表明约25%的患者在开始治疗后的三年内会出现肝脏脂肪变[[12]]。尽管存在这一临床问题，但关于MASLD患病率及其相关风险因素的数据仍然零散[[13]]。
本系统评价和荟萃分析的主要目的是估计精神分裂症患者中MASLD的总体患病率，并系统地识别与该疾病相关的风险因素。
方法
本系统评价和荟萃分析遵循《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）指南[[14]]以及《流行病学观察性研究的荟萃分析》（MOOSE）检查清单[[15]]进行。研究方法基于Joanna Briggs Institute（JBI）的证据合成手册[[16]]。完整的PRISMA和MOOSE检查清单见补充文件。
结果
电子搜索共找到207条记录：其中49条来自PubMed，98条来自Web of Science，60条来自Scopus。经过去重处理后，根据标题和摘要筛选出108条独特记录，并对其中16条进行了全文审查，最终纳入9项研究（n=9）。研究选择过程如图1所示（PRISMA流程图）。
讨论
本荟萃分析首次提供了精神分裂症患者中MASLD的汇总患病率，结果为36%。亚组分析显示，流行病学数据与临床认知之间存在显著差异：直接诊断评估的患病率接近40%，而基于ICD-10编码的行政数据仅显示22%，表明实际诊断率可能存在系统性低估。然而，由于极高的统计异质性（I2 > 95%），这一结果需谨慎解读。
结论
本研究显示MASLD的患病率为36%（不同诊断方法的估计值有所不同），并识别出多个相关风险因素，表明这种疾病在精神分裂症中较为常见但常被忽视。虽然这些数据未能确定全球范围内的确切患病率或证明需要修改现有的筛查方案，但它们提示这一临床问题值得更多关注和进一步研究。
声明
伦理声明：本文所述研究遵循了《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）和《流行病学观察性研究的荟萃分析》（MOOSE）指南。
生成式AI声明：在撰写过程中，作者使用了Gemini（Google）工具来改进语言表达和可读性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对此负责。
作者贡献声明：
Ramiro Manzano-Nunez：概念构建、方法设计、数据分析、调查、初稿撰写及可视化。
Marcel Camino-i-Gibernau：数据管理、撰写及审阅编辑。
Diego A. Gomez：方法设计、调查、撰写及审阅编辑。
致谢
作者感谢Parc Sanitari Sant Joan de Déu精神病学住院医师项目的导师和顾问们的支持。
资金支持：
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。
