《The Journal of Arthroplasty》：Impact of Chronic Obstructive Pulmonary Disease on Complications and Readmissions Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Matched Cohort Study
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COPD患者膝关节置换术围手术期风险随时间优化降低
克里斯托弗·雷诺兹（Christopher Reynolds）| 艾萨克·松塔格-米洛布斯基（Isaac Sontag-Milobsky）| 吉安卡洛·里科博诺（Giancarlo Riccobono）| 大卫·W·曼宁（David W. Manning）
美国伊利诺伊州芝加哥西北大学范伯格医学院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）骨科手术系
摘要
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是接受全膝关节置换术（TKA）患者的常见合并症。我们比较了患有COPD与未患COPD患者的术前特征、围手术期管理方法、术后并发症以及术后再入院情况。
方法
我们在一所城市学术中心（2012年8月至2020年12月）对初次选择性TKA手术患者进行了回顾性配对队列研究。我们确定了785名COPD患者，并根据年龄、性别和体重指数（BMI）将他们与2,274名非COPD患者进行1:3配对。使用单变量分析比较了两组之间的差异。多变量回归分析评估了COPD与并发症及30天内再入院之间的独立关联。同时，我们还分析了整个研究期间并发症和再入院率的变化趋势。
结果
与非COPD患者相比，COPD患者存在更多心肺和全身性合并症，这反映了基线时更高的合并症负担。术中，COPD患者更常接受全身麻醉（10.1% vs 7.6%，P = 0.037），并且美国麻醉医师协会（ASA）分级更高（III级或IV级：51.1% vs 30.3%，P < 0.001）。单变量分析显示，COPD患者的术后贫血发生率（3.6% vs 2.1%，P = 0.033）、任何并发症发生率（11.7% vs 8.1%，P = 0.003）以及30天内再入院率（5.2% vs 3.2%，P = 0.014）均较高。然而，在多变量模型中，COPD并未独立增加并发症或再入院的风险。随着时间的推移，COPD患者的并发症发生率显著下降（从研究初期的41.3%降至2020年的5.1%），研究结束时两组之间的并发症和再入院率已相当。
结论
接受TKA的COPD患者属于高风险群体，其医疗史更为复杂。尽管初步分析显示这些患者早期并发症和再入院率较高，但这些差异并非由混杂因素导致，并且随时间有所改善。当前的围手术期优化措施和标准化护理流程似乎能够缓解COPD患者在接受TKA时的不利情况。
引言
全膝关节置换术（TKA）是美国最常见的骨科手术之一。随着人口老龄化及骨关节炎患病率的上升，预计到2060年每年进行TKA的数量将接近300万例。尽管TKA总体安全有效，但某些患者群体（尤其是有慢性疾病史的患者）仍面临较高的围手术期风险。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流阻塞和全身炎症为特征的进行性呼吸系统疾病，影响了美国约1600万成年人，在接受骨科手术的老年患者中尤为常见。先前的研究表明，COPD患者术后并发症发生率较高，包括静脉血栓栓塞、再入院及术后并发症。此外，由于COPD导致的肺功能受损，麻醉和机械通气可能对患者的氧合和术后恢复带来风险。
鉴于这些风险，全面了解COPD与TKA结果之间的关系对于术前风险分层、制定围手术期风险缓解策略及优化术后护理流程至关重要。目前关于COPD患者与非COPD患者术后结果、并发症情况和再入院率的差异仍缺乏详细研究。因此，本研究旨在探讨在不断发展的围手术期护理背景下，接受TKA的COPD患者与非COPD患者术后并发症、再入院率和输血情况的变化趋势。通过使用调整手术年份和合并症的多变量模型，并辅以倾向性匹配分析，我们试图确定COPD是否在当前临床实践中仍是一个独立的风险因素。我们假设随着围手术期优化和标准化护理流程的完善，研究初期存在的结局差异会逐渐缩小。
材料与方法
在获得机构审查委员会批准后，我们利用特定机构的数据库，对2012年8月1日至2020年12月31日期间，在一所城市学术三级医疗中心由四位高手术量的骨科医生执行的初次选择性TKA成人患者进行了回顾性队列研究。纳入标准包括年龄至少18岁且接受单侧全膝关节置换术的患者。
手术细节
有COPD病史的患者更常接受全身麻醉（10.1% vs 7.6%，P = 0.04），ASA分级更常为III级或IV级（51.1% vs 30.3%，P < 0.001）。术中，手术时间（107.2分钟 vs 114.7分钟，P = 0.12）和红细胞输注率（2.4% vs 2.6%，P = 0.95）无统计学差异（表2）。
术后并发症
讨论
这项回顾性配对队列研究评估了近十年间围手术期护理改进对慢性阻塞性肺疾病患者TKA术后结果的影响。主要发现是，随着围手术期护理流程和优化策略的成熟，时间本身成为改善预后的重要因素；而COPD本身并非再入院、总体并发症或输血的独立预测因素。
结论
本研究提供了临床证据，表明通过当前的围手术期优化和标准化护理，可以显著降低COPD患者在接受TKA时的风险。虽然COPD仍表明患者具有较高的医疗复杂性，需要仔细的术前评估，但在完善的护理流程下管理的COPD患者术后结果可逐渐接近非COPD患者。
作者贡献声明
克里斯托弗·雷诺兹（Christopher Reynolds）： 文章撰写、审阅与编辑、原始稿撰写、数据整理、概念构思。
艾萨克·松塔格-米洛布斯基（Isaac Sontag-Milobsky）： 文章撰写、审阅与编辑、原始稿撰写、项目管理、数据整理。
吉安卡洛·里科博诺（Giancarlo Riccobono）： 文章撰写、审阅与编辑、原始稿撰写、正式分析、数据整理。
大卫·W·曼宁（David W. Manning）： 文章撰写、审阅与编辑、项目监督、方法学研究、概念构思。
作者贡献（CRediT）：
• CR： 概念构思、数据整理、研究、原始稿撰写、审阅与编辑、项目管理。
• ISM： 研究、原始稿撰写、审阅与编辑、项目管理。
• GR： 正式分析、原始稿撰写、审阅与编辑、数据整理。
• DWM： 概念构思、项目监督、方法学研究、审阅与编辑。
所有作者均审阅并同意了最终稿件版本。
