无症状菌尿与假体周围关节感染风险：一项系统评价和荟萃分析

《The Journal of Arthroplasty》：Asymptomatic Bacteriuria and Periprosthetic Joint Infection Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究通过系统综述和荟萃分析，评估无症状菌尿（ASB）与髋膝置换术后假体周围关节感染（PJI）的关联。结果显示，ASB患者整体PJI风险显著增加（OR 2.41，95% CI 1.20-4.83，P=0.02），但亚组分析未发现手术类型或随访时间与PJI的显著关联，且预防性抗生素无效。

　　

V. Roy|A. Van Brenk|L.R. Benaroch|R. Alatassi|J.L. Howard|E.M. Vasarhelyi|B.A. Lanting

加拿大西安大略大学舒利奇医学院与牙科学院，骨科外科系，伦敦

摘要

背景

假体周围关节感染（PJI）是髋关节和膝关节置换术的严重并发症。虽然血源性传播是一个公认的原因，但无症状菌尿（ASB）的贡献仍不确定。因此，我们进行了系统回顾和荟萃分析以评估这种关联。

方法

根据预定义的纳入标准进行了系统搜索。共有16项研究（14个队列[n = 48,562个关节]和2项随机对照试验[n = 1,065个关节]符合纳入标准。主要结果是患有ASB的患者在髋关节和膝关节置换术后的PJI发生率。次要结果是按手术类型和尿液及术中培养物分离株进行的亚组分析。随机效应荟萃分析使用了Mantel-Haenszel汇总方法，并进行了Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman调整。

结果

ASB队列显示出较高的PJI合并 odds（比值比2.41，95%置信区间1.20至4.83；P = 0.02），但按随访时间和手术类型进行的亚组分析并无显著差异。抗生素治疗在择期置换术中没有任何益处，而在髋关节骨折半关节置换术中，无论是否使用抗生素，ASB均未增加风险。

结论

ASB队列显示PJI的合并 odds有统计学上的显著增加，但增幅较小，且仅限于未分化的置换术。相比之下，虽然样本量不足，但按手术类型和时间进行的分析并未显示出髋关节或膝关节置换术或骨折半关节置换术后PJI风险增加的一致信号。与此一致的是，预防性抗生素治疗ASB并未显示出保护作用。综合这些发现，不支持常规进行术前尿液分析以促进抗菌管理。

章节摘录

引言

假体周围关节感染（PJI）的一个公认风险是来自远端自体感染源的血源性传播[1]。尿路感染（UTI）与PJI显著相关，占PJI病例的13%[2,3]。然而，无症状菌尿（ASB）作为潜在风险因素的重要性仍存在争议[[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]]。这种不确定性引发了关于是否需要延迟手术的重要考虑。

搜索策略

本系统回顾遵循2020年系统回顾和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南，并在国际系统回顾前瞻性注册库（PROSPERO；CRD420251146491）中进行了注册[14]。由于研究的性质，无需机构审查委员会的批准。在医学图书馆员的帮助下，使用了全面的标准化搜索词（Emtree和医学主题词（MeSH）进行搜索。

研究特征和评估

共有16项研究符合最终纳入标准：9项III级回顾性队列研究[[6], [7], [8], [10], [11], [21], [22], [23], [24]]、5项II级前瞻性队列研究[4, [5], [25], [26], [27]]和2项I级RCT[9, [28]]。研究特征总结见表1。纳入的研究中，TKA占38%（n = 19,091），THA占34%（n = 16,927），HA占2%（n = 985），未指明的置换术占25%（n = 12,624）。 大多数研究将ASB定义为≥10^5菌落形成单位。

讨论

本系统回顾和荟萃分析提供了迄今为止最全面的评估，评估了ASB与髋关节和膝关节置换术后PJI之间的关系。据我们所知，这是首次针对髋关节骨折半关节置换术按时间点和抗生素预防措施进行亚组分析的研究。尽管合并估计显示ASB阳性患者的PJI总体 odds较高，但这种效应在基于时间或手术类型的亚组中并未持续。

结论

据我们所知，这项包含荟萃分析的系统回顾是迄今为止规模最大、最全面的，也是首次进行亚组分析的研究，表明ASB与PJI的合并 odds有统计学上的显著增加，但增幅较小，且仅限于未分化的置换术。相比之下，尽管样本量不足，但按手术类型和时间进行的分析并未显示出髋关节或膝关节置换术或骨折半关节置换术后PJI风险增加的一致信号。与此一致的是，预防性抗生素治疗ASB并未显示出保护作用。总体而言，这些发现不支持常规进行术前尿液分析以促进抗菌管理的做法。

作者贡献声明

Vincent Roy：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、数据分析、概念构建。 Abigail Van Brenk：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、数据分析、概念构建。 Lee R. Benaroch：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、数据分析、概念构建。 Raheef Alatassi：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、数据分析。

未引用参考文献

[30], [30]。

作者贡献声明

V. Roy：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、项目管理、方法学、调查、数据分析、概念构建。 A. Van Brenk：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、调查、数据分析、概念构建。 L.R. Benaroch：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学、数据分析、概念构建。 R. Alatassi：撰写——审阅与编辑。

致谢

作者衷心感谢Jennifer He MSc和Dr Lyndsay Somerville PhD在整个研究过程中的统计指导和帮助。

资金

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。