脱离心肺循环时的核心体温与术后急性肾损伤之间的关联：一项回顾性观察研究

《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Association between core body temperature at the time of separation from cardiopulmonary bypass and postoperative acute kidney injury: A retrospective observational study

本研究探讨体外循环（CPB）分离时体温与急性肾损伤（AKI）的关联。通过回顾性分析261例心脏手术患者，发现CPB分离时体温≥36.2°C是AKI的独立风险因素（OR 1.13, p=0.002），并验证了该温度阈值。研究强调体温管理对预防AKI的重要性，但需结合其他围术期因素综合评估。

　　

南雪树|向井宏|佐藤悟|安本秀明|杉原健太|宇佐波雅人|田畑实

日本东京顺天堂大学医院临床工程系

摘要

目的

尽管在心肺旁路（CPB）期间进行的高温灌注（动脉出口温度 >37°C）与急性肾损伤（AKI）有关，但脱离CPB时的体温（CPB分离温度）的影响仍不清楚。本研究评估了接受心脏手术的成人患者中的这种关联。

设计

回顾性观察研究。

研究场所

大学医院。

参与者

2022年1月至2024年2月期间接受心脏手术并使用CPB的261名成人。

干预措施

无。

测量与主要结果

首先进行单变量分析，评估与AKI相关的围手术期变量，然后通过多变量逻辑回归确定独立风险因素。通过接收者操作特征（ROC）曲线分析确定最佳的CPB分离温度临界值。随后对患者进行分层，并应用倾向得分匹配来比较AKI的发生率。多变量分析表明，较高的体质指数（OR 1.13，p = 0.009）、较低的基线红细胞比容（OR 0.93，p = 0.031）、较高的基线血清肌酐（OR 1.14，p = 0.006）、较长的CPB时间（OR 1.13，p < 0.001）以及较高的CPB分离温度（OR 1.13，p = 0.002）是AKI的独立风险因素。ROC分析确定36.2°C为最佳临界值。匹配后，CPB分离温度≥36.2°C的患者AKI的发生率显著高于温度<36.2°C的患者（30.9% vs 14.8%，p = 0.014）。

结论

较高的CPB分离温度与AKI独立相关。鉴于绝对温度差异较小，这些发现应谨慎解读，可能反映了复温过程中的累积热暴露效应，而非直接的温度效应。

引言

急性肾损伤（AKI）是心脏手术的常见且严重的并发症，大约20–40%的患者在术后会出现这种情况。1, 2, 3 根据《肾脏疾病：改善全球预后》（KDIGO）分类标准，超过90%的病例被归为1期，定义为血清肌酐（SCr）水平轻微升高（≥0.3 mg/dL）或SCr升高至基线值的1.5倍。1 然而，即使是1期AKI也与术后死亡率、住院时间延长和医疗费用增加有关。1, 4, 5 因此，预防AKI的策略对于改善患者预后非常重要。

AKI的病因涉及多种因素。先前的研究表明，年龄、6 术前肾功能、8 糖尿病、9 性别、2 手术类型以及长时间的心肺旁路（CPB）10 是AKI的独立风险因素。其他潜在的CPB相关风险因素包括炎症、2 低血压、10 稳态流量、2 以及贫血和/或红细胞（RBC）输血的存在。7 最近，氧输送（DO?）13 和温度管理15, 16, 17 被认为是可改变的术中因素，与AKI的发生有关。为此，胸外科医师协会、心血管麻醉医师协会和美国体外技术协会发布了临床实践指南，建议采用目标导向的DO?策略并避免高温灌注（动脉出口温度 >37°C）。18 此外，2025年发布的EACTS/EACTAIC/EBCP指南建议适当管理DO?以保护肾功能并监测血液温度，防止局部高温。19 然而，这些指南并未包含具体的体温管理建议。

实验动物模型表明，即使在没有CPB的情况下，体温升高也会加剧肾缺血-再灌注损伤。20 此外，模拟使用CPB复温的模型21 表明复温可能导致缺氧性肾损伤。在一项临床研究中，Boodhwani等人基于两项随机对照试验报告称，CPB期间的复温可能对术后肾功能有害。15 在一项单中心研究中，Newland等人发现重症监护室（ICU）入院时的体温是AKI的独立风险因素。16 此外，Lannemyr等人报告了复温程度与肾小管损伤之间的潜在关联。22 然而，CPB分离期间最佳的体温管理策略以最小化AKI风险仍不明确。需要进一步的研究来探讨不同复温策略对CPB分离期间AKI的影响。我们假设CPB分离时的较高体温可能与AKI发生率增加有关，因此对CPB分离时的体温（CPB分离温度）与AKI发生之间的关联进行了探索性研究。

研究设计

这是一项单中心、回顾性的观察研究。该研究获得了相应研究伦理委员会的批准（批准编号E24-0453）。由于患者有机会选择不参与，伦理委员会免除了书面知情同意的要求。本研究遵循世界医学协会发布的《赫尔辛基宣言》的原则进行。

患者群体

我们招募了261名年龄超过18岁的成年患者，其医疗记录完整。

结果

261名患者的特征见表1。66名（25.3%）患者发生了AKI。单变量分析显示，与AKI相关的因素包括年龄较大（75岁[四分位数范围63–79岁] vs 69岁[58–76岁]，p = 0.002）、体质指数较高（BMI 23.1 [20.9–25.6] vs 21.7 [19.7–24.4] kg/m2，p = 0.014）、有高血压病史（57.6% [38/66] vs 39.5% [77/195]，p = 0.011）、基线红细胞比容较低（37.0 [34.0–40.2] vs 38.4 [35.7–42.0]%，p = 0.005）以及基线血清肌酐较高（0.91

讨论

CPB期间通常采用低温管理来保护器官，超过90%的中心常规使用轻度低温（32°C–34°C）。24 然而，复温也可能增加器官功能障碍的风险。因此，CPB的温度管理指南提供了关于动脉出口温度、复温速率以及动脉出口和静脉流入之间温度梯度的详细建议。24 此外，最近发布的指南还

资助

本研究得到了日本学术振兴会科学研究费（JSPS KAKENHI）的支持（资助编号JP24K19423）。

伦理批准和知情同意

该研究获得了顺天堂大学医学院研究伦理委员会的批准（批准编号E24-0453）。由于患者有机会选择不参与，伦理委员会免除了书面知情同意的要求。本研究遵循世界医学协会发布的《赫尔辛基宣言》的原则进行。

作者贡献

南雪树、向井宏和田畑实设计了本研究。佐藤悟、安本秀明、杉原健太和宇佐波雅人参与了数据收集。南雪树和向井宏进行了数据分析并起草了手稿。

参与同意

不适用。

出版同意

不适用。

作者贡献声明

南雪树：写作 – 审稿与编辑、原始草稿撰写、研究、概念构思。向井宏：写作 – 审稿与编辑、监督、方法学、资金获取、概念构思。佐藤悟：研究、数据管理。安本秀明：研究、数据管理。杉原健太：研究、数据管理。宇佐波雅人：研究、数据管理。田畑实：写作 – 审稿与编辑、监督、方法学、概念构思。