《Journal of Clinical Anesthesia》：Preprocedural prediction of epidural depth using ultrasonography and magnetic resonance imaging in cervical interlaminar epidural injections: A fluoroscopic validation study
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颈椎间韧带注射硬膜外深度超声与MRI预测准确性及影像优化研究。采用前瞻性观察法，纳入90例C7-T1水平注射患者，比较超声预测（US-PED）和MRI预测（MRI-PED）与荧光透视确认深度（CCED）的符合率（±0.3cm误差）。结果显示CCED平均6.01±0.84cm，US-PED和MRI-PED分别为5.92±0.77cm和5.93±0.97cm，MRI准确率67.8%高于超声60.0%，且Bland-Altman分析显示MRI离散度更小。Spearman相关分析表明CCED与侧位透视片数（NLFI）呈正相关（r=0.46），而年龄、性别、BMI无显著关联。结论：MRI预测硬膜外深度更准确，预测量可优化荧光透视使用，减少辐射暴露，但无法替代影像确认。
达姆拉·尤鲁克（Damla Yürük）、戈兹德·埃罗尔（G?zde Erol）、佩林·卡瓦克（Pelin Kavak）、奥默·泰兰·阿卡亚（?mer Taylan Akkaya）
土耳其安卡拉埃特利克市医院（Ankara Etlik City Hospital）藻类学系（Department of Algology）
摘要
背景
颈椎椎间硬膜外注射（Cervical Interlaminar Epidural Injection, CIEI）是一种在麻醉和疼痛管理实践中常用的神经轴介入技术，用于治疗颈部和神经根性疼痛。准确识别硬膜外空间对于避免严重并发症至关重要。虽然透视检查被认为是确认硬膜外位置的金标准，但在实际操作中通常采用“阻力消失法”（Loss-of-Resistance technique）来建立硬膜外通路。利用超声检查（Ultrasound, US）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）在术前估计硬膜外深度，可以增强手术控制并优化透视检查的使用。
方法
这项前瞻性观察研究纳入了90名在C7–T1水平接受CIEI治疗的患者。术前通过超声检查（US-PED）和颈椎磁共振成像（MRI-PED）预测硬膜外深度，并与透视引导下通过造影剂确认的硬膜外深度（CCED）进行比较。准确度定义为测量值与CCED相差在±0.3厘米以内。使用Spearman相关性分析和Bland–Altman分析评估了不同测量方法之间的关联性和一致性。此外，还分析了CCED与患者人口统计学特征以及透视图像数量（NLFI）之间的关系。
结果
CCED的平均值为6.01 ± 0.84厘米。超声预测（US-PED）和磁共振预测（MRI-PED）的硬膜外深度平均值分别为5.92 ± 0.77厘米和5.93 ± 0.97厘米。在±0.3厘米的误差范围内，US-PED有60.0%的测量结果、MRI-PED有67.8%的测量结果能够准确预测CCED。两种方法与CCED之间存在强烈的正相关（US-PED：r = 0.80；MRI-PED：r = 0.94；p < 0.001）。Bland–Altman分析显示MRI的一致性范围更窄。CCED与透视图像数量（NLFI）也存在中等程度的正相关（r = 0.46；p < 0.001），而与年龄、性别或体重指数无明显关联。
结论
使用MRI和超声检查可以临床可行地预测CIEI中的硬膜外深度，其中MRI的准确度更高。尽管这两种方法不能替代透视检查，但术前深度估计可以提高手术安全性，并通过减少透视图像数量（NLFI）来优化透视检查的规划。需要在更广泛的患者群体中验证这些发现。
引言
颈椎椎间硬膜外注射（CIEI）是麻醉和疼痛管理中针对颈椎间盘突出和神经根刺激引起的颈部及神经根性疼痛的常用神经轴介入技术[1]。准确识别硬膜外空间至关重要，因为针头误入可能导致严重并发症，包括硬膜穿刺、脊髓损伤以及硬膜外或硬膜下血肿[2]。
“阻力消失法”（Loss-of-Resistance, LOR）仍是识别硬膜外空间最常用的方法。然而，颈椎区域黄韧带（ligamentum flavum）的解剖结构变异或中线融合不全可能导致假性阻力消失[3]。Lee等人报告称，在CIEI过程中假性阻力消失的发生率为68.7%，这突显了可靠硬膜外深度估计在颈椎硬膜外手术中的重要性[4]。
大多数关于硬膜外深度预测的研究集中在腰椎区域，针对颈椎硬膜外注射的数据较少。在腰椎手术中，磁共振成像（MRI）的测量结果与临床确定的硬膜外深度具有较好的一致性[5]。然而，由于成本和可及性限制，MRI的常规使用受到限制[5]。相比之下，超声检查（US）因其便携性和无电离辐射的特点而成为实用的选择。尽管已有研究表明超声检查适用于术前预测颈椎硬膜外深度，但尚未有研究直接比较其性能与MRI的效果，也未评估其对透视检查使用的影响[6]。
透视检查在CIEI过程中对于确认硬膜外位置和降低并发症风险仍必不可少。然而，必须在手术安全性和辐射暴露之间取得平衡[7]。在这种情况下，术前硬膜外深度估计不应替代透视检查，而应作为一种补充策略，特别是在高风险的颈椎硬膜外手术中[8]。本研究通过透视图像数量（NLFI）来评估透视检查的使用情况，以此间接反映透视检查的使用情况。
本研究的目的是评估使用超声检查和磁共振成像在CIEI患者中术前预测硬膜外深度的准确性，并探讨真实硬膜外深度与患者人口统计学特征及透视检查需求之间的关系。
研究设计、研究环境和伦理批准
本研究采用前瞻性观察方法进行，由土耳其安卡拉埃特利克市医院的藻类学诊所和放射科合作完成，时间跨度为2024年12月至2025年7月。研究方案于2024年11月27日获得安卡拉埃特利克市医院科学研究评估与伦理委员会的批准（批准编号：AESH-BADEK-2024-1133）。所有参与者均签署了书面知情同意书。
人口统计学数据
记录并评估了患者的年龄、性别和体重指数（BMI）作为潜在的影响因素。
患者特征和硬膜外深度测量
研究期间，共有94名患者接受了资格评估。其中90名患者符合纳入标准并被纳入最终分析；4名患者因在CIEI过程中无法实现中线穿刺而被排除。平均年龄为49.5 ± 9.5岁；55名患者（61.1%）为女性，35名患者（38.9%）为男性。平均体重指数（BMI）为28.6 ± 5.7 kg/m2。
通过造影剂确认的平均硬膜外深度（CCED）为6.01 ± 0.84厘米。超声预测的平均硬膜外深度为……（原文此处数据缺失）
讨论
这项前瞻性观察研究表明，使用超声检查和磁共振成像可以在术前以临床可接受的准确度预测CIEI患者的硬膜外深度。尽管两种方法都与造影剂确认的硬膜外深度有很强的相关性，但MRI的可靠性更高，准确度更高，误差范围更小。
结论
本研究表明，可以使用MRI和超声检查在术前预测CIEI中的硬膜外深度。虽然这些成像技术不能替代透视检查，但术前深度估计有助于更安全和更可预测的硬膜外通路规划。硬膜外深度与透视图像数量之间的关联表明，深度估计有助于优化透视检查的使用并减少辐射暴露。
作者贡献声明
达姆拉·尤鲁克（Damla Yürük）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、资源管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。戈兹德·埃罗尔（G?zde Erol）：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、资源管理、项目监督、方法学设计、研究实施、数据分析。佩林·卡瓦克（Pelin Kavak）：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、验证、项目监督、方法学设计、研究实施、数据分析。
资金支持
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
