中年及老年女性桡骨远端骨折患者的骨小梁评分与骨代谢标志物

《Journal of Clinical Densitometry》：Trabecular bone score and bone metabolism markers in middle-aged and older female patients with distal radius fractures

本研究评估了DRF患者TBS值，发现其显著低于膝关节置换术对照组（p<0.05），低TBS组（20.7%）比例低于DXA定义的骨质疏松（44.8%-77.2%），且TBS与年龄、肾功能障碍、钙及PTH水平相关，提示TBS可补充BMD评估，识别高危患者。

　　

久保雄介|Sonoda Kazuhiko|Hamasaki Akihiko|Fujimura Kenjiro|Hara Toshihiko

日本Iizuka市Yoshiomachi 3-83，ASO Iizuka医院骨科，邮编820-8505

摘要

背景

:小梁骨评分（TBS）是一种对腰椎双能X射线吸收测定（DXA）数据的纹理分析方法，它可以反映骨骼微结构，并独立于DXA预测骨折风险。本研究评估了桡骨远端骨折（DRF）患者的TBS情况，桡骨远端骨折是骨质疏松性骨折的初始表现。

方法

:研究纳入了58名接受DXA和TBS检查的桡骨远端骨折女性患者（平均年龄73岁）。根据日本参考数据，低TBS定义为≤1.230。47名接受全膝关节置换术（TKA）的膝关节骨关节炎女性患者（平均年龄77岁）作为对照组。骨质疏松定义为DXA T评分≤-2.5个标准差。分析了TBS与临床参数（年龄、BMI和病史）、血液标志物（钙、镁、TRACP-5b、骨钙素、PTH-intact、tP1NP和25OHD）以及DXA结果之间的相关性。

结果

:桡骨远端骨折患者的平均TBS值为1.285±0.077，显著低于膝关节置换术患者的1.325±0.084（p<0.05）。桡骨远端骨折患者中低TBS的患病率（20.7%）低于DXA定义的骨质疏松患病率（腰椎=44.8%；股骨颈=77.2%；全髋=43.9%，p<0.05）。TBS值与DXA结果呈正相关，但与年龄呈负相关。低TBS患者表现出钙水平降低、PTH-intact升高、肾功能减退以及更多脆性骨折（p<0.05）。值得注意的是，50%的低TBS患者在腰椎DXA检查中并未显示骨质疏松，这一发现与TRACP-5b、骨钙素和tP1NP水平较低相关。

结论

:桡骨远端骨折患者的TBS与年龄、DXA结果、肾功能减退、脆性骨折以及血清钙和PTH-intact水平有关。然而，低TBS的患病率低于DXA定义的骨质疏松患病率。TBS与DXA结果之间的差异可能反映了低骨转换率的骨质疏松。

引言

骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨微结构恶化，从而导致骨折风险增加。¹桡骨远端骨折（DRF）作为骨质疏松性骨折的一种类型，通常代表骨质疏松的初始临床表现，随后可能发生更严重的骨折，如髋部和椎体骨折。²对于桡骨远端骨折患者而言，全面评估骨质疏松状况并识别出后续骨折的高风险人群对于早期干预和治疗策略至关重要。³双能X射线吸收测定（DXA）长期以来一直被用作诊断骨质疏松的标准工具，通过测量骨密度（BMD）来实现。然而，仅靠BMD无法完全反映骨骼质量，包括影响骨骼强度和骨折风险的微结构特性。

为了解决这一局限性，引入了小梁骨评分（TBS）作为补充工具，用于评估腰椎DXA扫描中的骨骼纹理，提供有关骨微结构和骨折风险的额外信息。^{4, 5, 6}先前的研究表明，即使调整了BMD和传统的骨折风险评估工具（如骨折风险评估工具FRAX）后，TBS仍然是骨折风险的独立预测指标。^{7, 8}还有研究指出，TBS能够检测到继发性骨质疏松（包括2型糖尿病^{9, 10, 11}、肾功能减退^{12, 13}和甲状旁腺功能亢进¹⁴）中的骨骼恶化。TBS值较低的患者更有可能发生骨折，即使BMD未显示骨质疏松。¹⁵然而，TBS与骨转换标志物之间的关系仍不甚明确且存在争议。^{16, 17, 18}尽管已有多种研究探讨了TBS与骨折风险之间的关系，但很少有研究专门针对桡骨远端骨折患者。我们最近报告了Colles型桡骨远端骨折中骨折严重程度与TBS之间的关联。¹⁹Shin等人发现，桡骨远端骨折患者的股骨颈BMD显著低于非骨折对照组，但腰椎BMD和TBS没有显著差异。⁵据我们所知，尚未有详细研究探讨桡骨远端骨折患者中与TBS相关的骨代谢标志物。本研究旨在回顾性分析50岁及以上桡骨远端骨折女性的TBS与临床和生化参数之间的关联，并探讨某些骨代谢因素是否导致TBS与DXA测得的BMD评估结果之间的差异。这些发现可能有助于提高TBS检测的有效性，从而更好地识别未来发生骨质疏松性骨折的高风险个体，进而推进骨折预防策略。

患者信息

本研究获得了医院伦理委员会的批准（批准编号R24138）。研究对象为58名50岁及以上的桡骨远端骨折女性患者（平均年龄73岁，年龄范围51–94岁），她们在2023年3月至2025年1月期间接受了DXA和TBS检查。其中51名患者接受了手术治疗，7名患者接受了保守治疗。关于受伤机制，46例患者是由于站立时跌倒导致的骨折

结果

桡骨远端骨折患者的平均TBS值为1.285 ± 0.077。在58名患者中，12名（20.7%）属于低TBS组，26名属于中等TBS组（44.8%），20名属于高TBS组（34.5%）。DXA测得的腰椎BMD为0.769 ± 0.137 g/cm²，股骨颈BMD为0.522 ± 0.104 g/cm²，全髋BMD为0.646 ± 0.103 g/cm²。通过DXA检测，58名患者中有26名（44.8%）在腰椎处患有骨质疏松，57名患者中有44名（77.2%）在

讨论

本研究评估了50岁及以上桡骨远端骨折女性患者的TBS及其与各种临床、生化和DXA参数的关联。结果表明，尽管桡骨远端骨折患者的平均年龄较低，但其TBS平均值显著低于膝关节置换术对照组。然而，根据日本参考数据，两组的TBS平均值均在正常或中等范围内。

结论

我们的研究表明，虽然低TBS的患病率（20.7%）低于DXA定义的骨质疏松患病率（腰椎44.8%；股骨颈77.2%；全髋43.9%），但TBS提供了BMD无法单独捕捉到的具有临床意义的信息。据我们所知，这是首次研究表明，在桡骨远端骨折患者中，TBS不仅与年龄和肾功能有关，还与既往脆性骨折史和特定代谢标志物有关。