《Journal of Clinical Epidemiology》：Association between potentially inappropriate prescribing and adverse patient outcomes using codified STOPP-START and Beers criteria in large, routinely collected population health datasets: a retrospective cohort study
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本研究基于加拿大安大略省健康行政数据，纳入65岁以上长期服药人群293.8万例，应用STOPP-START和Beers标准识别不适当处方。结果显示，任何不适当处方均显著增加死亡（OR=3.68）、住院（OR=4.86）和急诊就诊风险（OR=4.12），且风险随处方数量递增，提示系统干预减少不适当处方对降低老年患者不良结局至关重要。
Lise M. Bjerre|Glenys Smith|Christina Catley|Roland Halil|Timothy Ramsay|Caitriona Cahir|Cristín Ryan|Barbara Farrell|Kednapa Thavorn|Steven Hawken|Ulrika Gillespie|Douglas G. Manuel|Kasim E. Abdulaziz
渥太华大学家庭医学系，加拿大安大略省渥太华市
摘要
背景与目的
本研究旨在利用先前制定的STOPP-START标准和Beers标准，评估在大型老年人群体中，潜在不适当的处方行为与不良患者结局（死亡、住院和急诊就诊）之间的关联。
方法
我们采用加拿大安大略省的卫生行政数据开展了一项基于人群的回顾性队列研究。研究对象为2003年4月1日至2017年3月31日期间至少接受过一次处方的65岁及以上的安大略省居民（共2,937,927人）。通过应用2014年STOPP-START标准和2015年Beers标准的子集来识别潜在不适当的处方行为，并利用多变量逻辑回归分析这些行为与不良结局之间的关联。
结果
在2,937,927名患者中，有2,410,626人（82.1%）出现了死亡、住院或急诊就诊的结局。在出现不良结局的患者中，分别有2,002,651人（83.1%）和1,412,278人（58.6%）至少有一项根据STOPP-START标准和Beers标准被认定为不适当的处方。经过多变量调整后，发现任何一项根据STOPP-START标准被认定为不适当的处方都与死亡风险增加（调整后的比值比：3.68，95%置信区间：3.65-3.72）、住院风险增加（aOR：4.86，95% CI：4.83-4.90）、急诊就诊风险增加（aOR：4.12，95% CI：4.09-4.14）以及综合不良结局（即急诊就诊、住院和/或死亡中的任意一项）风险增加（aOR：4.59，95% CI：4.55-4.62）显著相关。对于Beers标准，任何一项不适当的处方同样与死亡风险增加（aOR：1.74，95% CI：1.73-1.75）、住院风险增加（aOR：2.93，95% CI：2.91-2.94）、急诊就诊风险增加（aOR：4.29，95% CI：4.26-4.32）以及综合不良结局风险增加（aOR：4.44，95% CI：4.40-4.47）相关。观察到强烈的剂量-反应关系：每增加一项不适当的处方，所有不良结局的风险都会显著增加。例如，存在五项或更多项STOPP-START标准下的不适当处方时，死亡风险增加了近15倍。
结论
在这项基于人群的大规模研究中，潜在不适当的处方行为与老年人急诊就诊、住院和死亡风险显著且独立相关。不适当处方的数量越多，风险越高。这些发现强调了使用标准化药物合理性标准来识别潜在不适当处方行为的重要性，因为这可以将其视为可在人群层面进行干预的不良结局的可改变风险因素。
通俗语言总结
不适当的处方可能与老年人的不良健康后果相关。在这项针对加拿大安大略省近300万老年人的14年研究中，我们发现即使只接受一次不适当的处方，也会显著增加急诊就诊、住院和死亡的风险。随着不适当处方数量的增加，这种风险进一步增加。这些结果表明，系统地识别和减少不适当的处方行为是重要的公共卫生优先事项，有助于保护老年人的健康。
