GRACE评分用于对老年心肌梗死患者的风险进行分层，并评估血管重建手术的完整性

《Journal of Cardiovascular Medicine》：GRACE score for risk stratification and completeness of revascularization in older patients with myocardial infarction

GRACE评分预测老年心肌梗死患者预后及再血管化策略的交互作用研究，发现高评分组1年死亡率显著升高，但完全再血管化对所有评分组均有效，提示不应因GRACE评分排除该策略。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

GRACE评分是一种被广泛认可的用于预测心肌梗死（MI）患者死亡结局的工具。然而，其在老年MI患者中的预后作用以及与再血管化策略的相互作用仍不明确。本研究旨在评估GRACE评分是否能够预测FIRE试验队列中的不良事件，以及完全再血管化的益处是否在所有GRACE评分范围内都是一致的。

方法

FIRE试验将1445名75岁及以上的MI患者和多支冠状动脉疾病患者随机分配到仅针对病变血管的再血管化组或完全再血管化组。在本亚分析中，患者根据GRACE评分三分位数进行分层：第一三分位数（GRACE 92.6–128.0）、第二三分位数（GRACE 128.1–146.5）和第三三分位数（GRACE 146.6–236.0）。主要终点是1年内的全因死亡率。其他关键终点包括1年内的心血管死亡和心血管死亡或MI的复合终点。

结果

根据GRACE评分三分位数，487名患者属于第一三分位数（33.7%），477名患者属于第二三分位数（33.0%），481名患者属于第三三分位数（33.3%）。第三三分位数的患者在心血管风险因素和合并症方面情况更严重。1年内，第三三分位数的全因死亡率显著更高（P < 0.0001），心血管死亡率（P < 0.0001）以及心血管死亡或MI的复合终点（P < 0.0001）也显著更高。然而，生理指导下的再血管化效果在不同GRACE评分组之间没有差异（所有感兴趣的结局的交互作用P值均大于0.05）。生存分析证实，GRACE评分与全因死亡率增加显著相关[风险比1.027，95%置信区间（95% CI）1.021–1.033，P < 0.001]，心血管死亡率（风险比1.031，95% CI 1.023–1.039，P < 0.001）以及心血管死亡或MI的复合终点（风险比1.020，95% CI 1.013–1.026，P < 0.001）显著相关。同样，再血管化策略与GRACE评分之间也没有发现交互作用（所有交互作用的P值均大于0.05）。GRACE评分在预测1年内全因死亡率方面的最佳判别值为137。

结论

研究证实，GRACE评分即使在老年MI患者中也能预测不良结局。生理指导下的完全再血管化在所有GRACE评分范围内都显示出益处，这表明不应仅基于GRACE评分就排除这种治疗策略在老年MI患者中的应用。

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