《Journal of Endodontics》：Posttreatment apical periodontitis: histobacteriological and histopathological findings
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根管治疗后尖周炎的生物膜感染特征及病理类型分析。通过71例根管治疗失败病例的根尖生物样本，发现94%存在根管内细菌生物膜感染，79%于主根管可见生物膜，65%分布于侧支根管，外根周感染37%多见于症状明显、窦道或伴有根管再治疗病例，病理类型以非上皮化肉芽肿为主。
Domenico Ricucci | Andrea F. Campello | Irina Milovidova | Isabela N. R??as | José F. Siqueira
私人诊所，意大利Cetraro
摘要
引言
治疗后发生根尖周炎是根管治疗失败的一个典型特征。本研究描述了患有治疗后根尖周炎的牙齿活检标本的细菌学和组织病理学特征。
方法
研究材料包括71颗经过根管治疗但出现根尖周炎的牙齿的连续活检标本。这些标本通过根尖手术或拔牙获得，包含带有病变的牙根尖部，用于进行细菌学和组织病理学分析，以确定治疗失败的原因、感染分布及病变类型。同时分析了感染与人口统计学、临床、放射学和组织病理学参数之间的关联。
结果
在94%的标本中，根尖根管系统内发现了细菌，这些细菌通常以生物膜的形式存在（占79%的病例）。在许多情况下，感染扩散到了牙本质小管和分支结构中。在有充填不足或根管治疗不充分的牙齿中，主根管腔内的生物膜出现频率显著更高（p<0.05）。37%的病例存在根尖周外感染；除一例外，所有这些根尖周外感染都与根尖内感染相关。根尖周外细菌以生物膜形式（有时伴有钙化灶）附着在牙根外表面，或者以游离细胞或菌团的形式存在于病变部位或囊肿腔内。有症状、窦道、脓肿、大范围病变或需要再次治疗的病例中，根尖周外感染的发生率显著更高（p<0.05）。非上皮化肉芽肿是最常见的治疗后根尖周炎类型（占42%）。
结论
根尖内感染是导致治疗后根尖周炎的主要因素。约三分之一的病例存在根尖周外感染，且其中绝大多数病例同时伴有根尖内感染。肉芽肿是最常见的治疗后根尖周炎的组织病理学诊断结果。
章节摘录
引言
根管治疗或再次治疗失败的表现是在一定随访期后根尖周炎持续存在、复发或重新出现。治疗后根尖周炎主要发生在根管治疗质量不佳的牙齿中。在这种情况下，不难发现其原因是非手术根管治疗期间感染控制不力。
临床标本
研究材料包括71颗经过根管治疗但患有根尖周炎病变的牙齿的连续活检标本。这些标本来自71名患者（36名女性，35名男性），年龄在14至70岁之间（平均37岁），无其他合并疾病史。所评估的标本为经过根管治疗的牙齿的牙根或牙根尖部，这些牙齿在根周手术过程中接受了根尖切除术（n=42）或其他治疗。
结果
总体而言，细菌学检查显示71个活检标本中有67个（94%）的根尖根管系统内存在细菌（图1、图2、图3）。在56颗牙齿（79%）的主根管腔牙本质壁上观察到了细菌生物膜（图1G-K；2B；3C-D）。在46颗牙齿（65%）中，生物膜存在于根尖分支结构内（图2B-D；3F-I）。在60颗牙齿（84.5%）的根尖管腔内观察到了游离细菌。
讨论
本研究通过细菌学和组织病理学方法分析了根管治疗失败的原因，这些失败表现为治疗后根尖周炎的发生。研究人员检查了根尖及其相关病变的活检标本，以确定根尖内和根尖周外感染的存在及分布情况，以及病变的组织病理学类型。为了获得更可靠的评估结果17，这些标本是在患有根尖周炎的情况下采集的。
