《Journal of Hospital Infection》：? Assessment of fluid dispersion during use of a hydrodebridement system: implications for infection prevention and control?
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慢性伤口管理中，Jetox?氧气盐水水解脱bridement系统在6-12 L/min氧流量下产生可量化的飞沫投射，污染程度与氧流量呈强正相关（r2=0.93-0.95），主要污染区域为床体、地面及患者头部，护目镜未检出污染。研究强调需严格执行感染防控措施，包括规范PPE使用、环境分区管理及术后清洁流程。
安妮-索菲·贾罗（Anne-Sophie Jarreau）|奥利维尔·沙奈（Olivier Chanay）|克里斯托夫·迪雷（Christophe Duret）
法国卢瓦尔河畔科恩（Cosne sur Loire）市中心医院，医院卫生科
摘要
背景
由于临床效果良好且患者耐受性高，水力清创技术越来越多地被用于慢性伤口管理。然而，关于在床边操作过程中可能造成的环境污染和职业暴露问题仍存在担忧。目前，关于Jetox?氧气-生理盐水水力清创系统产生的飞沫喷射及环境扩散的具体定量数据仍然很少。
方法
本研究使用荧光模拟伤口模型在人体模型上进行了实验。Jetox?水力清创过程在氧气流速分别为6、9和12升/分钟的情况下进行，每种流速下重复三次。研究人员在紫外光下评估了个人防护装备（PPE）和预设环境区域的污染情况，并分析了飞沫数量、最大喷射距离及其与流速的相关性。
结果
Jetox?系统在操作过程中会持续产生肉眼可见的飞沫，且氧气流速越高，飞沫喷射强度越大。手套、手术服和口罩的污染程度与氧气流速呈强正相关（相关系数r2介于0.93至0.95之间），而护目镜上未检测到飞沫喷射。环境污染呈不均匀分布，主要集中于床边、地面和患者头部，尤其是在高流速条件下；部分远处表面则未受到污染。飞沫喷射距离随流速增加而增大，并受操作者位置的影响。
结论
Jetox?水力清创操作属于会产生飞沫的医疗过程。因此必须严格遵守感染预防和控制措施，包括佩戴适当的个人防护装备、合理布置作业环境、使用防护性床单以及术后进行系统清洁。未来需要进一步研究，结合空气中的颗粒物检测和实际临床情况，以完善基于证据的安全操作建议。
引言
随着人口老龄化以及糖尿病和血管疾病发病率的上升，慢性伤口已成为一个日益严重的公共卫生问题[1]。这些伤口常常因血液循环不良、免疫功能障碍以及微生物生物膜的形成而发展成慢性状态，这显著降低了机体对抗菌剂的反应能力，阻碍了伤口愈合[2]。清创在伤口处理中起着关键作用，它能清除坏死组织、破坏生物膜结构并减少细菌负荷[1]。传统上，手动外科清创被视为将慢性伤口快速转化为适合愈合状态的黄金标准，但该方法并非所有人都能耐受，且在非专业环境下实施难度较大。
水力清创作为一种替代方法，能够选择性地、高效地清除坏死组织，且过程相对无痛[3]。多项临床试验（如Caputo等人的随机对照试验[4]）表明，水力清创在治疗下肢溃疡方面具有与传统手术清创相当甚至更优的效果，同时还能保护存活组织。Kwa等人的系统评价[5]也证实，水力清创设备能有效清除烧伤和慢性伤口中的坏死组织，减少附带组织损失。
Jetox?是一种氧气-生理盐水水力清创系统，其设计目的是通过可控的微喷射流清洁伤口表面，同时确保患者舒适度。多项临床报告（包括Toma的病例系列[6]）显示，Jetox有助于改善伤口状况、增强氧气供应并促进肉芽组织生成，且不会引起明显疼痛。
尽管水力清创具有治疗潜力，但仍存在环境污染的风险。先前的研究已证实水力清创过程中会生成气溶胶。Bowling等人[7]发现，在门诊诊所使用Versajet?设备后，空气中的细菌数量从基线水平增加了十倍以上，且细菌污染在治疗后至少持续一小时。Putzer等人[8]进一步表明，即使在使用了隔离措施的情况下，高压水力清创仍会在整个手术室环境中扩散污染物质，影响所有工作人员。这些发现与牙科领域的类似问题一致——超声波洁牙器和高速器械也会产生大量飞沫和气溶胶，可能污染操作者、患者及数米外的表面（Prasanth等人[9]的研究证实了这一点）。同样，手术室空气质量研究也强调了空气传播途径的重要性（Napoli等人[10]的研究显示，空气污染程度与手术过程中暴露的组织存在显著相关性）。
虽然水力清创通常在床边进行，但关于Jetox?设备产生的飞沫喷射、飞沫扩散距离及环境污染的具体数据仍然有限。了解该设备的这些特性对于制定适当的防护措施至关重要。因此，本研究旨在分析Jetox?在模拟伤口清创过程中的飞沫喷射情况，量化个人防护装备和环境的污染程度，并评估氧气流速对喷射强度和距离的影响。
材料与方法
本研究使用的是JETOX-ND型号（TavTech?）水力清创系统，该系统能够以临床常用的6至12升/分钟的流速同时喷射生理盐水和氧气。尽管氧气瓶允许更高的流速，但为避免过度干燥或热效应，仅使用了制造商规定的设置参数。荧光人工伤口模型由氧化锌软膏（浓度为1/1 w/w）、含荧光素的酒精凝胶及荧光粉与石蜡混合制成。
结果
所有定量结果汇总于表1中，并在图1中进行了可视化展示。实验区域在图2中有所标注。
讨论
本研究证实，Jetox?水力清创过程中确实会产生飞沫和喷射物，且这种现象与流速密切相关。手套、手术服和口罩上的飞沫数量随氧气流速的增加而增加，这一结果与以往关于水力清创和加压冲洗系统的研究结果一致[7],[11]。
手套和手术服上的飞沫数量表明，这些个人防护装备在较高流速下起到了有效的物理屏障作用。
作者贡献声明
安妮-索菲·贾罗（Anne-Sophie Jarreau）：负责研究工作。奥利维尔·沙奈（Olivier Chanay）：负责数据可视化。克里斯托夫·迪雷（Christophe Duret）：负责撰写、审稿与编辑工作，以及实验方法的验证和监督。
伦理声明
本研究未涉及任何伦理问题，因此无需伦理审批。
资金来源
本研究未接受任何外部资助。作者及合作者未因本研究获得任何经济利益或补偿。
利益冲突
作者声明与本研究无关的任何利益冲突。研究的设计、实施、分析及报告过程均未受到任何财务或个人关系的影响。
