《Journal of Hospital Infection》：Built Environment Stewardship( BESt)– the missing pillar of antimicrobial resistance (AMR) action plans
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抗菌药物耐药性（AMR）的防控需重视医院建筑环境对耐药菌传播的影响，传统感染控制措施可能不足以应对环境中的耐药菌 reservoir。提出“水安全护理”等创新策略，强调通过建筑设计与多学科协作整合AMR防控，呼应英国五年AMR行动计划，需更新指南、立法及研究创新。
迈克尔·温布伦（Michael Weinbren）| 曼朱拉·梅达（Manjula Meda）| 特蕾莎·因克斯特（Teresa Inkster）| 迈克尔·戈姆利（Michael Gormley）| 沃尔夫冈·桑德（Wolfgang Sunder）| 乔瓦尼·富奇尼（Giovanni Fucini）| 卢卡斯·阿德里安·尤尔克（Lukas Adrian Jurk）| 乔斯特·霍普曼（Joost Hopman）
英国英格兰新医院项目
摘要
识别风险是应对抗菌素耐药性（AMR）的核心；一旦理解了风险，就可以制定有效的措施。弗洛伦斯·南丁格尔所著的《医院笔记》（1858年）首次强调了建筑环境对患者结果产生的重大影响。
抗菌素耐药性是一把双刃剑：虽然多重耐药菌（MDRO）会导致无法治疗的严重感染，但它们也成为了医疗建筑环境中可识别的标志，揭示了以前未被发现的感染源和传播途径。尽管各国已经实施了多年的抗菌素耐药性行动计划，但问题仍未得到解决。越来越多的证据表明建筑环境与抗菌素耐药性的传播有关，但这些证据尚未被纳入主流培训或国家指南中。
当传播源自持续存在的环境储存库（如废水中的多重耐药菌）时，标准的感染预防和控制（IPC）措施可能显得不足，需要新的解决方案，例如“防水”的护理措施。
通过合理的设计可以防止那些促进病原体传播的不当行为，从而减少持续性的培训成本。
本文提出的策略为英国新的五年抗菌素耐药性行动计划提供了支持。这种综合方法不仅有助于保持现有抗菌药物的有效性，还能保护未来的抗生素，从根本上重塑微生物与药物创新之间的“军备竞赛”。
解决这一挑战需要多学科的合作。在感染预防和控制领域，必须正式认可关于环境传播的新知识，并将其纳入专门的培训和工具中。是时候再次更新《医院笔记》了——这次是为了应对抗菌素耐药性的时代。
引言
萨莉·戴维斯（Dame Sally Davies）在担任英国首席医疗官期间，将抗菌素耐药性（AMR）视为一个重大问题，并引起了全球的关注，尤其是在2015年政府呼吁采取行动之后。奥尼尔报告（2016年）预测，如果不大幅改变抗生素的使用情况，到2050年抗菌素耐药性可能成为主要死亡原因，导致每年约100万亿美元的损失和1000万额外的死亡病例3。没有有效的抗生素，许多医学进步要么会带来高死亡风险，要么会变得过时。
医疗领域的抗菌素耐药性国家行动计划侧重于抗菌药物管理（AMS）、加强标准感染控制措施（SICP）以及开发新药物。英国政府最近的ESPAAUR报告显示，尽管抗菌药物管理取得了一些成效，但其影响仍不均衡。革兰氏阴性菌耐药性感染的负担日益加重，仍然是重大的公共卫生问题4。目前尚未出现新的抗生素类别，即使出现了新药物，也没有策略来保持其有效性——因此耐药性很可能会迅速出现，尤其是在现有抗菌素耐药性的情况下新药物被大量使用的情况下。
本文阐述了为什么建筑环境很重要，应该被视为有效抗菌素耐药性策略中缺失的关键支柱。文章详细说明了必要的解决方案，这需要广泛利益相关者的多学科合作，而其中许多人可能尚未意识到自己所扮演的重要角色。此外，本文还定义了“抗生素时代的终结”，以强调这一问题的全球紧迫性。
部分摘录
定义抗生素时代的终结
奥尼尔报告在预测抗生素时代终结的经济影响时选择了2050年这一日期3。选择这个日期并非因为预计到那时将没有有效的抗菌药物可用，而是因为这与一个经济预测相符（奥尼尔的论点），即到那时巴西、俄罗斯、印度和中国（BRIC国家）可能会成为最具主导力的经济体。不幸的是，许多人将2050年解读为全球抗生素时代终结的日期
设定阈值
要准确界定抗生素时代的终结，首先需要明确这一时期的定义。这个时代不仅仅是由一两种剩余的广谱抗生素的存在来定义的；而是指能够常规使用广谱抗菌药物治疗严重感染（如血流感染BSI），并且根据现有的耐药模式有很高的治疗成功率。
理解抗菌素耐药性的驱动因素
医疗设施内应对抗菌素耐药性的国家行动计划的核心内容包括抗菌药物管理和感染控制。要批判性地评估这些干预措施的有效性和局限性，就必须考虑抗菌素耐药性的根本驱动因素。抗菌素耐药性的传播从根本上说是由于越来越多的人被开具各类抗生素，从而导致环境中的抗生素污染。
当前抗菌药物管理策略的现状
当前的医疗抗菌素耐药性国家行动计划主要集中在抗菌药物管理、开发新药物以及加强感染预防和控制措施上。然而，当面临重大的环境储存库挑战时，这些策略存在局限性。由于缺乏新的抗生素类别和保护未来药物的策略，如果没有有效的保护措施，如果新治疗方法被广泛使用，耐药性必然会发展起来。抗菌药物管理被定义为对药物使用的监督
标准感染预防和控制措施在抗菌素耐药性控制方面的局限性
当前的抗菌素耐药性国家行动计划适当强调了强有力的感染预防和控制（IPC）措施的必要性。然而，仍存在一些局限性：标准感染控制措施（SICP）：如源头隔离、个人防护装备的使用、手部卫生和环境消毒等，旨在防止患者和医护人员之间的感染传播。尽管如此，这些措施在减少缺失的支柱：建筑环境管理（BESt）
本节在现有的抗菌药物管理基础上，提出了“通过医疗建筑环境进行管理”的理念，旨在共同扭转抗菌素耐药性传播的令人担忧的趋势。它利用了直到最近仍未被充分利用的途径来应对这一大流行病（图3）。
加强医疗卫生领域的指导、立法、研究和创新
应对医疗废水风险需要四个相互依赖领域的协调行动：指导、立法、研究和创新。这些方面必须协同作用，以解决这一显然全球性问题——而不仅仅局限于低收入或中等收入国家。1.认识与立法行动
医疗废水中含有抗生素、抗菌素耐药性微生物、消毒剂、药品、重金属和其他污染物，对环境造成广泛影响
提高对建筑环境在预防感染和抗菌素耐药性传播中作用的认识
要成功解决这一问题，需要汇集包括IPC领域的专业人士、NHS资本和资产管理、采购、制造以及医疗设计、建造、安装和调试行业在内的各种利益相关者，通过政策制定、教育和沟通来促进合作，从而为使用者创造更安全的医疗建筑。这些群体中的许多人可能没有意识到他们所能产生的积极影响CRediT作者贡献声明
沃尔夫冈·桑德（Wolfgang Sunder）：撰写——审阅与编辑、方法论、数据分析。乔瓦尼·富奇尼（Giovanni Fucini）：撰写——审阅与编辑、方法论、数据整理。卢卡斯·阿德里安·尤尔克（Lukas Adrian Jurk）：方法论、数据整理。乔斯特·霍普曼（Joost Hopman）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法论、调查、数据分析、概念化。曼朱拉·梅达（Manjula Meda）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、项目管理、方法论、数据分析、概念化。迈克尔·温布伦（Michael Weinbren）：
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
