选择性脊柱手术后，尿液毒理学检测发现的物质使用者在12个月内的患者报告结局：一项前瞻性纵向队列研究

《Neurosurgery》：12-Month Patient-Reported Outcomes Among Urine Toxicology–Identified Substance Users After Elective Spine Surgery: A Prospective Longitudinal Cohort Study

本研究前瞻性纳入185例脊柱手术患者，通过术前尿毒理学筛查评估酒精、大麻及阿片类药物使用对12个月预后的影响。结果显示，阿片类药物使用者术后Oswestry功能障碍指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）评分无显著改善（P=0.762, 0.059），而酒精和大麻使用者术后恢复与未使用者无差异。研究证实术前尿毒理学筛查对优化围手术期决策和康复计划具有临床价值。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景与目标：

虽然先前的研究已经探讨了阿片类药物、酒精和大麻使用对选择性脊柱手术术后早期结果的影响，但缺乏评估术前明确识别的物质使用对12个月结果影响的纵向研究。

方法：

这项前瞻性队列研究纳入了2020年9月至2024年2月期间接受术前尿液毒理学（UTox）筛查并随后进行选择性脊柱手术的成年人。通过病历审查和电话随访，收集了术后1年内的患者人口统计学数据、UTox检测结果、手术信息以及患者报告的结局指标（PROMs）。这些数据经过重复测量方差分析（ANOVA）和混合效应回归分析，并调整了年龄、性别、BMI、合并症和神经外科手术史等因素。

结果：

在185名参与者（平均年龄59.5岁，57%为女性）中，术前UTox检测显示：16%的人使用过酒精，23%的人使用过大麻，21%的人使用过阿片类药物，39%的人未使用任何物质。与患者自报情况相比，UTox检测发现酒精使用率（16% vs 46%，P < 0.001）和药物使用率（45% vs 15%，P < 0.001）更高。术后，Oswestry残疾指数（ODI）（术前=58.9，3个月=41.8，12个月=54.0，P < 0.001）和视觉模拟量表（VAS）（术前=7.1，3个月=4.7，12个月=5.9，P < 0.001）在3个月内有所改善，随后在12个月内有所下降。这些趋势在各个队列中均一致，但阿片类药物使用者在ODI（P = 0.762）或VAS（P = 0.059）方面没有随时间的变化。基于被试内混合效应回归分析显示，ODI和VAS在3个月内每月分别下降了5.7分和0.8分，而在12个月内每月分别上升了1.1分和0.1分（P < 0.05）。这一趋势在各个队列中也是一致的，但阿片类药物使用者在ODI（P = 0.451）或VAS（P = 0.096）方面没有显著变化。

结论：

客观测量的术前酒精和大麻使用与术后结果的变化无关，而阿片类药物的使用则导致术后早期恢复不良，并且在12个月时的PROMs评分更差。UTox筛查有助于围手术期决策，优化康复策略，并改善术后恢复。

证据水平：

II级，预测性研究。

通俗语言总结：这项研究探讨了术前物质使用对脊柱手术恢复的影响。研究人员检测了185名成年人的尿液样本，以确认他们是否使用过酒精、大麻或阿片类药物。研究发现，阿片类药物使用者的恢复情况更差，12个月内残疾评分和疼痛评分均未改善。酒精和大麻的使用与术后结果的变化无关。该研究表明，尿液检测可以帮助医生更好地制定手术和康复计划，尤其是对于使用阿片类药物的患者。这可能会带来更好的康复策略和更理想的脊柱手术长期结果。