共病强迫型人格障碍是否会导致强迫症患者的疾病持续时间更长（即未经治疗的状态持续更久）？

《Journal of Psychiatric Research》：Is comorbid Obsessive-compulsive Personality Disorder responsible for a longer duration of untreated illness in Obsessive-Compulsive Disorder?

研究探讨了强迫症（OCD）患者中是否存在共病强迫性人格障碍（OCPD），发现18.6%的OCD患者合并OCPD，且该组患者的未治疗病程（DUI）显著更长（9.2年 vs 6.1年），提示OCPD的“自我和谐”特性可能延缓治疗寻求。

　　

Nicolaja Girone|Chiara Bucca|Beatrice Benatti|Matteo E.M. Vismara|Roberto Truzoli|Alberto Priori|Mauro Porta|Bernardo M. Dell’Osso

米兰大学，心理健康系，生物医学与临床科学系，意大利米兰

摘要

背景与目的

强迫型人格障碍（OCPD）的特点是对秩序、完美主义和控制的过度关注，这些特征在行为上常常与强迫症（OCD）的重叠。虽然OCD的行为对个体来说是不适应的，并且局限于生活的特定领域，但OCPD的行为则与个体的自我认知相一致，从而影响其整体功能。尽管OCD与OCPD之间的关系已经受到研究，但OCPD共病对OCD的影响仍尚未得到充分探索。本研究旨在探讨伴有OCPD的OCD患者与未伴有OCPD的OCD患者在临床上的潜在差异，特别关注未接受治疗的病程长度（DUI）。

方法

从一家三级OCD诊所连续招募了300名OCD患者。这些患者被分为两组：仅患有OCD的患者和同时患有OCD和另一种精神障碍的患者。收集并比较了两组患者的社会人口统计学和临床变量。此外，还进行了年龄和性别匹配的敏感性分析，以进一步验证主要研究结果的可靠性。

结果

在300名OCD患者中，有18.6%（n=56）同时被诊断为OCPD。与仅患有OCD的患者相比，同时患有OCPD的患者首次接受药物治疗的年龄显著更高（32.16 ± 17.06岁 vs 27.48 ± 11.17岁；p<.05）。同时患有OCPD的患者未接受治疗的病程长度也显著更长（9.2 ± 12.4年 vs 6.10 ± 8.06年；p<.05）。即使通过1:1匹配的敏感性分析控制了年龄和性别的潜在混杂因素，这些差异仍然显著。

结论

几乎五分之一的OCD患者伴有OCPD。OCPD的自我认知一致性特征可能导致治疗延迟，这凸显了早期识别这种共病对于改善OCD治疗效果的重要性。

引言

强迫型人格障碍（OCPD）的特点是对秩序、完美主义的过度关注以及对心理和个人控制的强烈需求。尽管OCPD与强迫症（OCD）在某些僵化和刻板的行为上存在相似之处，尤其是认知固执和完美主义方面，但OCPD缺乏OCD典型的侵入性强迫思维和强迫行为（Mancebo等人，2005年）。此外，在OCD中，这些行为对个体来说是不适宜的，并且仅限于生活的特定领域，而在OCPD中，它们与个体的自我认知相一致，从而广泛影响个体的整体功能（Mancebo等人，2005年）。关于OCD与OCPD之间的关系，学者们已经争论了一个多世纪。Pierre Janet首次提出强迫性人格特征是OCD的前兆（Janet，1904年）。同样，Freud认为与“肛门-性”特征相关的特质，如秩序性和节俭性，会使人更容易患上OCD（Freud，1908年）。尽管后续研究表明强迫性人格特征在强迫性神经症患者中并不常见（Pollack，1979年），并且强迫性人格和强迫性神经症是不同的概念（Pollack，1987年），但最近的研究仍然支持OCD与OCPD之间存在关联（Wheaton等人，2022年）。

OCPD是OCD患者中最常见的共病精神障碍，有研究显示其发生率高达43.7%（Sadri等人，2017年）。一项最新的荟萃分析报告称OCD与OCPD的共病率为25%（Pozza等人，2021年）。此外，家庭研究发现OCD儿童的父母中存在显著的强迫型人格特征（Lenane等人，1990年），而OCD患者的亲属中OCPD的发病率是对照组的两倍（Samuels等人，2000年）。鉴于这两种障碍之间的密切联系，有人假设伴有OCPD的OCD可能代表了一种更严重、更特殊的OCD亚型（Coles等人，2008年），类似于在DSM-5中被列为独立诊断类型的抽动相关OCD，后者具有特定的临床特征和治疗挑战（APA，2013年；Benatti等人，2021年）。

大多数文献表明，OCD患者中OCPD的存在与某些特定特征相关，如较差的社会功能（Denys等人，2004年；Garyfallos等人，2010年；Lochner等人，2011年）、OC症状的较早出现（Coles等人，2008年；Garyfallos等人，2010年）、更高的慢性化程度以及更高的共病率（Coles等人，2008年；Nestadt等人，2009年；Lochner等人，2010年）。此外，同时患有这两种障碍的患者表现出更多的对称性思维和与清洁、整理、重复及囤积相关的强迫行为（Coles等人，2008年），并且与仅患有OCD的患者相比，他们的共病率更高，对自身状况的认知能力也更低（Lochner等人，2011年）。

在治疗方面，虽然当前的OCD治疗指南推荐使用SSRIs结合认知行为疗法（CBT）（APA，2007年），但关于OCPD对治疗结果和OCD严重程度的影响存在争议。一些研究发现OCPD并不会负面影响治疗反应（Baer等人，1992年；Fricke等人，2006年；Sadri等人，2017年），尤其是从心理治疗的角度来看（Gordon等人，2016年）。然而，其他研究认为OCPD特征可能导致药物治疗和心理治疗的反应较差（Cavedini等人，1997年；Pinto等人，2011年；Simpson等人，2021年；Wetterneck等人，2011年）。有假设认为OCPD的自我认知一致性特征可能会促使患者持续进行功能失调的行为并延迟寻求帮助（Luo等人，2020年）。此外，未接受治疗的病程长度较长（DUI）会使个体的治疗反应更差，症状更持久且更严重，缓解率更低（Dell’Osso等人，2010年；Dell’Osso等人，2017年；Albert等人，2019年；Fineberg等人，2019年；Perris等人，2021年）。

关于伴有OCPD的OCD的严重程度，现有研究结果并不一致。大多数研究认为伴有OCPD的OCD患者的症状更严重（Lochner等人，2011年；Gordon等人，2013年），而最近的一项荟萃分析则得出了相反的结论（Pozza等人，2021年）。此外，先前的研究并未发现OCPD对OCD症状的严重程度有显著影响（Diaferia等人，1997年；Coles等人，2008年）。

迄今为止，尽管OCD和OCPD都得到了广泛研究，但OCPD对OCD的影响仍不完全清楚，相关研究结果也褒贬不一。因此，本研究旨在探讨伴有OCPD的OCD患者与未伴有OCPD的OCD患者在心理病理特征上的潜在差异。

参与者与研究程序

在意大利米兰的ASST Fatebenefratelli Sacco心理健康与成瘾部门的OCD三级诊所，连续招募了300名年龄和性别不限的OCD患者。数据收集时间为2022年11月至2024年6月。排除标准包括：年龄小于18岁、认知能力严重受损或智力障碍、无法提供知情同意的患者。

测量方法

样本特征

本研究共纳入300名OCD患者，其中18.6%（n=56）同时被诊断为OCPD。样本中53.8%为男性，46.2%为女性，平均年龄为37.94 ± 14.52岁。OCD症状首次出现的平均年龄为21.6 ± 10.89岁，未接受治疗的平均病程长度为6.68 ± 9.09年。在教育水平方面，大多数样本至少完成了高中教育（54.2%），29.6%拥有大学学位。

讨论

我们的研究结果表明，伴有OCPD的OCD患者（约占样本中五分之一的患者）未接受治疗的病程更长，强迫症状也更严重。总体而言，我们研究队列的人口统计学和临床特征与OCD专科诊所和大型临床数据集中的报告一致，这支持了研究结果的外部有效性（Ruscio等人，2010年；Altamura等人，2010年；Brakoulias等人，2017年）。

局限性

本研究的结果应结合特定的方法学局限性进行解读。首先，样本来自单一的三级诊所，这可能限制了结果在更广泛临床人群中的普遍性，尤其是在非专业机构中。其次，研究的横断面设计限制了我们对长期结果的结论；需要前瞻性研究来确定OCPD特征是否会导致较差的治疗结果。第三，

结论

OCPD的频繁共病及其与更长未治疗病程的关联是一个不容忽视的关键因素，因为它具有重要的临床和治疗意义。在同时患有OCD和OCPD的患者中，他们的自我认知一致性特征可能是治疗延迟的主要原因，这会增加治疗反应不佳和症状持续存在的风险。这些发现强调了早期识别这种共病的重要性。

作者贡献声明

Beatrice Benatti：撰写——审稿与编辑，监督，数据管理。Chiara Bucca：撰写——审稿与编辑，初稿撰写。Nicolaja Girone：撰写——审稿与编辑，初稿撰写，方法学设计，数据分析，概念化。Bernardo Dell'Osso：撰写——审稿与编辑，监督，方法学设计，概念化。Mauro Porta：撰写——审稿与编辑，监督。Alberto Priori：撰写——审稿与编辑，监督。Roberto Truzoli：

未引用的参考文献

Baer和Jenike，1992年；Crino和Andrews，1996年；Grant等人，2012年；Janet，1906年；Lochner和Stein，2010年；Thamby和Khanna，2019年。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备这项工作时，作者使用了ChatGPT 5.2来提高文本的可读性和语言表达。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审阅和编辑，并对出版物的内容负全责。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

Dell’Osso教授从Rovi、Angelini、Lundbeck获得了研究资助和演讲酬金，还从Angelini、Janssen、Otzuka、Lundbeck、Viatris和Bromatech获得了演讲酬金。Benatti博士从Angelini、Lundbeck、Janssen、Rovi获得了演讲酬金。Girone博士、Bucca博士、Vismara博士、Truzoli博士、Priori博士和Porta博士没有需要声明的利益冲突。

致谢

无。