《Journal of Psychiatric Research》：Cognitive Flexibility in Adults with Schizophrenia: A Scoping Review
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精神分裂症患者认知灵活性受损，可通过认知康复和运动改善，研究多采用横断面设计，存在方法学和小样本量缺口。
作者：Maitreya Milind Palamwar、Shambhavi Upendra Kulkarni、Shriraj S. Shingre、Trisha T. Tendulkar
所属机构：Fergusson College（自治学院），浦那
摘要
背景
认知灵活性是指根据环境变化调整认知模式的能力，在精神分裂症患者中这种能力显著受损，从而导致功能表现较差。然而，关于精神分裂症患者认知灵活性的研究仍然较为分散。本综述旨在通过系统梳理现有文献，全面了解该领域的研究现状。
研究设计
本研究遵循PRISMA-ScR指南，纳入了2015年至2025年间发表的关于精神分裂症成人认知灵活性的实证研究。排除了动物实验、儿科样本、书籍、叙述性综述、会议摘要和评论文章。数据提取和分析基于TIT-ABS-KEY（标题-摘要-关键词）方法，最终选择了47项研究进行深入分析。
研究结果
研究发现，精神分裂症患者的认知灵活性存在显著障碍，尤其在某些疾病表现中更为明显。通过认知干预和体育锻炼可以改善这一状况。神经影像学研究表明，患者在执行认知灵活性任务时，前额叶区域会激活。本研究中最常使用的是“路径生成测试”（Trail-Making Test）。研究中的主要不足在于方法学问题和样本量有限。
结论
本综述有助于梳理精神分裂症患者认知灵活性障碍的现状及其与其他心理病理症状及干预措施之间的关联。这一成果鼓励门诊诊所、住院精神科机构及康复中心采用认知干预和体育锻炼来提升患者的认知灵活性。
引言
认知灵活性是指个体在面对新情况或意外事件时调整思维过程和行为反应的能力，或根据环境变化切换认知模式（Ca?as等，2003；Dennis和Vander Wal，2010；Scott，1962）。它使个体能够从当前任务中抽离，重新配置应对策略，并根据任务需求采取行动（Dajani和Uddin，2015）。认知灵活性与工作记忆和抑制控制共同构成执行功能的核心，受多巴胺能、去甲肾上腺素能、5-羟色胺能和胆碱能系统的调节（Logue和Gould，2014）。工作记忆支持任务相关信息的处理，而抑制控制则用于抑制主导性反应；认知灵活性则允许个体在任务需求变化时更新和切换思维模式（Diamond，2013；Miyake等，2000）。可通过多种方法评估认知灵活性，包括神经心理学任务、自我报告量表和神经科学方法（Hohl和Dolcos，2024）。
精神分裂症的诊断基于持续至少六个月的典型阳性症状、阴性症状或混乱症状（美国精神病学协会，2022）。认知障碍也是该疾病的重要特征，表现为思维固着、规则转换困难和注意力转换障碍（Waltz，2017）。因此，改善认知灵活性对患者的适应功能和日常决策具有临床意义（Delahunty等，1993）。神经认知层面显示，精神分裂症患者的纹状体和前额叶区域信号传导受损，影响其根据反馈更新信念和行为策略的能力（Standke等，2021）。认知灵活性障碍与功能表现不佳相关，如心理社会康复计划的效果或社交问题解决能力（Chang等，2016；Green等，2000）。
在Google Scholar、PubMed和Cochrane系统评价数据库中未找到关于精神分裂症成人认知灵活性的最新综述。尽管已有相关行为和神经生物学研究的综述（Aumer等，2024），但本综述范围更广，涵盖行为学、认知学和临床研究，旨在全面探讨认知灵活性的测量与理解。精神分裂症是最严重的精神疾病之一，对社会、职业和健康造成严重影响，是全球15-44岁人群中导致残疾调整寿命（DALYs）的第八大原因（Theodoridou和R?ssler，2010）。传统治疗重点在于精神病性症状，但阴性症状和认知症状对患者功能影响更大（Hany和Rizvi，2025）。近年来，越来越多研究关注预测和维持心理病理状态的认知机制，其中认知灵活性备受关注。多项研究显示，PTSD、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍和进食障碍患者也存在认知灵活性缺陷（Grant和Chamberlain，2023）。尽管认知灵活性的重要性日益受到重视，但目前尚无综述系统总结其在精神分裂症中的概念化和测量方法。
本综述旨在系统梳理精神分裂症成人认知灵活性的现有研究，明确当前认知灵活性知识体系、评估工具，并指出研究中的方法学和概念性不足。
协议与注册
本综述的方案依据Joanna Briggs Institute（JBI）证据合成手册（Peters等，2024）和PRISMA-ScR（系统评价和元分析的优先报告项——扩展版，Tricco等，2018）制定，并在Open Science Framework平台上注册（Palamwar等，2025），链接如下：
<
https://doi.org/10.17605/OSF.IO/KAUR5>
资格标准
结果
初步筛查和数据提取验证了评审者间的可靠性，所有四位作者均能准确完成数据筛选和提取工作。随后开始正式的筛选和数据分析流程。研究选择过程通过Shiny App（Haddaway等，2022）制作的PRISMA流程图（图1）进行总结。截至2025年7月28日，共筛选出885篇相关文献。
讨论
本综述共纳入47项（2015–2025年）研究，涵盖比较研究、相关性研究、干预研究、纵向研究和元分析。现有文献主要集中在横断面研究和认知干预方面，纵向研究、药理学研究和元分析较少。总体而言，精神分裂症患者的认知灵活性存在显著障碍。
作者贡献声明
Maitreya Milind Palamwar：撰写与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构建。
Shriraj S. Shingre：撰写与编辑、初稿撰写、资源协调、方法学设计、研究实施、数据分析。
Shambhavi Upendra Kulkarni：撰写与编辑、初稿撰写、资源协调、方法学设计、研究实施、数据分析。
未引用文献
Essizoglu等，2017；Grant和Chamberlain，2023；Roy Rosenzweig历史与新媒体中心，2025。
生成式AI使用声明
作者使用ChatGPT-5辅助语言润色和文本清晰度提升，并对所有内容进行审核，对最终文本负责。
资金来源
本综述未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
利益冲突声明
作者声明无可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
作者衷心感谢Vasudeo Paralikar博士在综述构思和撰写过程中的宝贵建议与支持。
