胃切除术后与健康相关的生活质量：定量与定性的横断面分析

《Journal of Surgical Research》：Health-Related Quality of Life Post Gastrectomy: A Quantitative and Qualitative Cross-Sectional Analysis

胃癌患者全胃/次全胃切除术长期健康相关生活质量评估及影响因素研究。采用横断面设计，对92例术后患者进行EORTC QLQ-C30和胃特异性量表调查，发现全胃切除患者恶心呕吐腹泻发生率更高（P<0.04），但两组全球健康状态评分无显著差异（P>0.08）。质性分析显示多数患者通过适应性调整恢复常规生活，仅有少数提及经济负担和社交活动受限。本研究为术后长期管理提供循证依据，强调个体化评估的重要性。

　　

Florence E. Turrentine|Shreya Shetty|Chengli Shen|Victor M. Zaydfudim

弗吉尼亚大学医学院，弗吉尼亚州夏洛茨维尔

摘要

引言

在美国，大约每1000名患者中就有8人会患上胃癌。手术是治疗的一部分，但术后饮食、消化功能的改变以及经济负担可能会对患者的生活方式产生长期影响。胃癌手术后的健康相关生活质量（HRQoL）变化尚未得到充分研究。

方法

本研究采用横断面设计，调查了接受全胃切除术和次全胃切除术患者的HRQoL情况。参与者接受了欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生活质量问卷（QLQ-C30）、胃癌特异性问卷（QLQ-STO22）的填写，并回答了关于癌症对家庭生活、社交活动、经济状况及生活影响的开放式问题。QLQ-C30的数据还与经过年龄调整的对照组进行了比较。研究评估了患者的整体健康状况、功能状态和症状表现。

结果

在92名符合条件的患者中，有57人参与了研究（占62%）。其中45人接受了次全胃切除术（79%），12人接受了全胃切除术（21%），中位随访时间为71个月。全胃切除术后，患者出现恶心、呕吐和腹泻等症状的频率更高（所有P值≤0.041）。而在次全胃切除术后，许多HRQoL指标的变化在统计学上并不显著（P值≤0.080）。从数据中可以发现，患者普遍表现出适应能力强、对未来持积极态度以及生活受影响较小的特点。一位患者表示：“我依然像平常一样生活，甚至都没有意识到自己已经没有胃了，这并没有影响我的任何日常活动。”

结论

评估HRQoL有助于了解患者的健康状况和疾病体验，这些信息可以影响临床决策。理解患者的感受对于提供更优质、更个性化的医疗服务至关重要。

引言

在美国，大约每1000人中就有8人在其一生中会患上胃癌。¹为了实现治愈，患者通常需要接受手术切除和系统治疗，但术后饮食和消化功能的改变可能会影响他们的感受。此外，治疗带来的经济负担、工作能力的变化以及生活方式的调整也会影响患者的决策。手术对患者健康相关生活质量（HRQoL）的影响是患者个人决策的重要因素，也是评估医疗质量的关键指标。

关于胃癌手术后长期HRQoL的变化，目前的研究还较为有限。仅有少数研究关注术后患者的健康状况，其中一项研究跟踪了20名患者长达170个月²，但大多数研究仅关注短期结果^{3, 4, 5, 6}。部分胃癌切除患者能在1年内恢复到术前水平⁷，而另一些患者则需要5年⁸。然而，有些患者在术后5年仍会持续感到疲劳、恶心、呕吐和疼痛⁹。虽然一般认为部分胃切除术患者的术后恢复情况优于全胃切除术患者⁸，但关于开放手术与微创全胃切除术患者之间的HRQoL差异尚无明确结论¹⁰。此外，有研究表明全胃切除术后患者的整体HRQoL评分较参考人群有所下降¹¹，但另一项系统评价中并未发现这两组患者之间存在显著差异⁸。

由于新辅助治疗和其他医疗进步，患者的术后生存时间延长，因此需要进一步探讨胃癌切除术对HRQoL的影响。基于这些相互矛盾的研究结果，我们决定比较全胃切除术与次全胃切除术患者的长期HRQoL情况，将其与正常人群进行对比，并对手术结果和患者体验进行定性分析。

方法

研究对象为2008年1月至2021年12月期间接受次全胃切除术或全胃切除术的18岁及以上成人。这些患者的数据通过邮政编码与Distressed Communities Index（DCI）（2015-2023年）五分位数得分（1-最低困扰程度，5-最高困扰程度）及人口密度（农村、城市、中等规模地区）进行了匹配。

部分胃切除术的编码包括：Current Procedural Terminology codes（43631、43632、43633、43644）；全胃切除术的编码包括：

结果

在研究期间接受胃癌手术的278名患者中，有92人存活且完成了研究（占33%），其中12人接受了全胃切除术（21%），45人接受了次全胃切除术（79%）。全胃切除术患者中女性比例更高，年龄更轻，且更多居住在农村地区。两组患者在DCI五分位数上没有显著差异（表1）。

讨论

本研究探讨了接受次全胃切除术或全胃切除术的胃癌患者的长期HRQoL情况。最出乎意料的是，无论切除范围如何，患者普遍认为自己的生活质量和经济状况未受到手术影响。这与文献中描述的癌症生存者普遍面临的心理困扰和复发恐惧有所不同²。这可能是患者全球健康状况评分较高的一个原因。

补充材料

与本文相关的补充数据可访问：https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.02.013

披露信息

无。

作者贡献声明

Florence E. Turrentine：负责撰写初稿、方法设计、数据收集与分析、概念构建。Shreya Shetty：负责审稿与编辑、方法设计、数据收集与分析、概念构建。Chengli Shen：负责审稿与编辑、软件应用、方法设计、数据分析、数据收集。Victor M. Zaydfudim：负责审稿与编辑、结果验证、项目管理、方法设计、数据分析、概念构建。