持续性鼓窦孔：锥形束CT下的患病率、形态测量及邻近颞下颌关节特征

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Persistent Tympanic Foramen: Prevalence, Morphometry, and Adjacent Temporomandibular Joint Features on Cone-Beam CT

本研究通过CBCT影像分析比较了TMD患者与健康对照组中PTF的分布特征，发现PTF在TMD组中发生率显著更高（37.8% vs 23.5%），并关联到关节结节气化（AEP），提示术中需注意该解剖变异以避免并发症。

　　

Selvi Ceren DEM?RC?|Duygu G?LLER BULUT

研究助理。博卢阿班特伊泽特贝萨尔大学（Bolu Abant ?zzet Baysal University）牙科学院，牙颌面放射学系，博卢（Bolu）

摘要

背景

持续性鼓孔（Persistent Tympanic Foramen，PTF）是颞骨的一种罕见解剖变异，由于其靠近颞下颌关节（Temporomandibular Joint，TMJ），在诊断上具有重要意义。尽管锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography，CBCT）已被广泛使用，但关于PTF的发病率和形态学特征的研究，以及TMJ附近解剖变异和退行性变化的分布的研究仍然有限。

目的

评估患有颞下颌关节疾病（Temporomandibular Joint Disorders，TMD）的患者和健康对照组在CBCT图像上PTF的存在、位置和尺寸；研究并比较PTF存在与否时TMJ周围解剖变异和退行性变化的分布。

研究设计

分析了230名TMD患者和238名健康对照组的CBCT图像。对所有参与者进行了PTF的存在、位置和直径（毫米）的评估，并记录了髁突形态（condylar morphology）、关节隆起气化（Articular Eminence Pneumatization，AEP）和关节窝气化（Glenoid Fossa Pneumatization，GFP）的存在情况。此外，还记录了TMD患者的病理类型。

结果

发现TMD组中PTF的频率（37.8%）显著高于对照组（23.5%）（p <0.001）。在TMD组中，女性的PTF频率更高。无论是否有PTF，最常见的髁突形态均为凸形（41.8%）。与无PTF的个体相比，有PTF的个体中侵蚀（erosion）的频率显著更高（p=0.046）。PTF影响了AEP的分布（p=0.007）；然而，GFP的分布与PTF的存在之间没有显著关系（p=0.889）。

结论

大约三分之一的TMD患者存在PTF，且其靠近TMJ，这在针对TMJ的侵入性手术中尤为重要，外科医生应在治疗计划阶段评估PTF的存在。

引言

鼓孔（Tympanic Foramen，TF），也称为Huschke孔，是位于颞骨中的一个解剖变异，靠近颞下颌关节（TMJ）的后内侧部分和外耳道（External Auditory Canal，EAC）的前下部分，为TMJ和EAC之间提供了骨性连接[1]。

通常认为TF在大约五岁时会闭合[2]。然而，由于颞骨鼓部骨化过程缺陷，某些个体的TF可能无法闭合而持续存在；这种缺陷被称为持续性鼓孔（Persistent Tympanic Foramen，PTF）[3]。尽管遗传因素、胚胎期影响第一咽弓的病理情况以及鼓环融合缺陷被认为是PTF的原因，但其确切病因尚未明确[4]。文献中报道的PTF发病率范围为2.3%至38.2%[5]。由于其解剖位置，PTF促进了肿瘤细胞在TMJ和EAC之间的双向传播以及感染的传播[6]。在咀嚼运动过程中可以通过TF观察到唾液流入EAC。此外，TMJ可能疝入EAC，并伴随疝出引起疼痛[7]。

PTF的存在以及TMJ骨成分的气化使得该区域的侵入性手术更加具有挑战性[8]。在有PTF的个体中，TMJ关节镜检查在该区域发生医源性损伤的风险增加，可能导致面神经麻痹、眩晕、耳鸣或听力损失等并发症[9,10]。在涉及TMJ和耳部的手术前识别PTF对于预防这些并发症非常重要[6]。

由于TMJ和PTF之间的密切解剖关系，有研究表明TMD患者的PTF特征可能会受到影响。然而，PTF在TMD患者中的临床意义尚不清楚，需要进一步研究[11,12]。

锥形束计算机断层扫描（CBCT）由于其高分辨率且无图像重叠和变形，是检测位于骨骼中的小解剖结构PTF的更合适工具[13]。

尽管CBCT在TMJ评估中的使用日益增加，但关于PTF的发病率和形态学特征的研究，以及TMJ附近解剖变异和退行性变化的分布的研究仍然有限。TMD患者与健康个体之间的比较数据尤其匮乏。鉴于PTF与TMJ的密切解剖关系，了解其分布和特征有助于临床医生预测侵入性手术中的潜在并发症并改善影像学解读。因此，本研究的目的是评估CBCT图像上PTF的存在、频率、位置和大小，并比较TMD患者和健康对照组之间的差异。此外，本研究还旨在评估PTF存在与否时TMJ的髁突形态、关节隆起气化（AEP）、关节窝气化（GFP）和退行性变化的分布。

研究程序

本回顾性研究的伦理批准于2024年3月19日从XX大学非介入性临床研究伦理委员会获得（决定编号：2024/66）。根据Fagundes等人的研究[14]，通过功效分析确定了所需的最低样本量。以5%的第一类错误率和80%的期望统计功效，计算出最低样本量为

结果

共分析了468名个体的CBCT图像——其中230名为TMD患者，238名为健康对照组。TMD组的平均年龄为39.8 ± 16.6岁（范围：18–80岁），对照组平均年龄为40.4 ± 14.8岁（范围：18–76岁）。TMD组和对照组之间的平均年龄无显著差异（p=0.687）。

在对照组中，181名（76.1%）为女性，57名（23.9%）为男性；而在TMD组中，171名

讨论

由于TMJ与耳朵的解剖位置接近，该区域的缺陷和形态改变可能会加重TMD症状，且PTF存在者的TMD发病率高于无PTF者。PTF的存在以及构成TMJ的骨结构的气化可能会使TMJ区域的介入手术复杂化[8,12,14,15]。

先前的研究报告称PTF的发病率在4.6%至17.9%之间[4],[16],[17]

结论

与对照组相比，TMD组中PTF的频率显著更高，且TMD组中女性更常见PTF。PTF与AEP显著相关，而与GFP无显著关联。有PTF的个体中扁平髁突形态更为常见。在TMJ病理方面，仅有侵蚀在PTF组中显著更常见。

尽管研究的回顾性设计不允许

作者贡献

概念化和设计：S.C.D和D.G.B.；手稿初稿撰写：S.C.D和D.G.B.；审稿和编辑：S.C.D和D.G.B.；所有作者均阅读并批准了手稿的最终版本。所有作者同意对工作的所有方面负责。

资助

不适用。

数据可用性

本研究中使用和/或分析的数据集可向相应作者索取

CRediT作者贡献声明

Selvi Ceren DEM?RC?：撰写——原始草案、方法学、数据管理、概念化。Duygu G?LLER BULUT：撰写——审稿与编辑、监督、数据管理、概念化。