《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Radiographic Indicators of Disease Severity and Treatment Response in Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: A Retrospective Cone-Beam Computed Tomography-Based Study Using an Expanded Composite Radiographic Index
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药物性颌骨坏死（MRONJ）患者经CBCT评估的eCRI与临床分期及治疗结果相关，溶骨性和骨分离显著提示高级别临床分期，而骨硬化或骨膜反应无统计学关联，基线eCRI是唯一独立预测放射学结局的因素。
作者：?eydanur Urhan Gü?lü、Osman Taha K?seo?lu、Selen Adilo?lu、Nursel Akkaya、Din?er G?ksuluk
土耳其安卡拉?ankaya区06510，洛克曼赫基姆大学（Lokman Hekim University）牙科学院口腔颌面外科系
摘要
目的
:本研究的主要目的是利用扩展的复合放射指数（eCRI）评估药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的纵向放射学变化，并确定这些变化与临床疾病严重程度和治疗结果之间的关联。次要目的是识别与临床分期最密切相关的放射学参数。
材料与方法
:在这项单中心回顾性队列研究中，使用锥形束计算机断层扫描（CBCT）对MRONJ患者进行监测。临床严重程度通过七级评分系统（K0–K6）进行评估，并汇总为临床评分（CS）。放射学变化通过eCRI进行评估。统计分析包括线性混合效应模型以解释纵向数据，Spearman等级相关性用于分析临床-放射学关联，以及多元线性回归以确定与治疗结果相关的因素。显著性水平设定为p < 0.05。
结果
:共分析了28名患者的102份CBCT扫描结果，平均随访时间为17.2 ± 10.7个月。线性混合效应模型显示，溶解性变化（p = 0.002）和骨隔离现象（p = 0.034）与晚期AAOMS分期显著相关。溶解性变化和骨隔离现象同时存在时，与较高的临床评分呈显著正相关（p = 0.013）。相反，硬化或骨膜反应与临床结果无显著关联（p > 0.05）。多元分析表明，基线eCRI是唯一与放射学结果独立相关的因素（p < 0.001）。
结论
:eCRI能够有效反映MRONJ的纵向放射学变化。尽管样本量有限可能降低了统计功效，但在本研究中未观察到硬化或骨膜反应与预后结果之间存在统计学上的显著关联。相反，溶解性变化和骨隔离现象的共存是临床严重程度的有力指标。这些发现的持续存在可能表明疾病活动期较长，因此需要在随访期间进行更频繁的重新评估。将放射学结果与临床评估相结合可以提高监测的准确性，并有助于制定个性化的治疗计划。
部分内容摘录
引言
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）作为抗吸收药物和抗血管生成药物使用的严重副作用而日益受到关注，自2003年首次被发现以来其发病率持续上升[1]。美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）将MRONJ定义为颌面区域通过口内或口外瘘管可触及的暴露骨或骨组织，这种状况持续超过8周，多发生在有抗吸收药物使用史的患者中。
材料与方法
本研究为单中心回顾性纵向队列研究。纳入的标准是：根据AAOMS标准被诊断为MRONJ、接受保守治疗并通过锥形束计算机断层扫描（CBCT）进行随访的患者。研究包括2012年至2018年间所有符合AAOMS诊断标准的MRONJ患者，这些患者在随访期间至少接受了两次CBCT检查，并且具有完整的临床记录。
结果
共在28名患者中发现了34处病变。大多数患者患有转移性乳腺癌或转移性前列腺癌，并接受了唑来膦酸治疗。部分患者同时患有需要抗吸收治疗的多种基础疾病。详细的人口统计特征见表1。其中17处病变仅通过保守治疗处理，而另外15名患者的17处病变则需要进入手术治疗阶段。
讨论
多种成像技术被用于评估MRONJ，包括全景X光片、CBCT、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）以及三维单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描（3D SPECT/CT）[17,18]。其中，CBCT在空间分辨率和辐射暴露方面提供了良好的平衡，比全景成像更能准确检测骨组织变化。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
伦理审批
本研究获得了哈切特佩大学（Hacettepe University）机构伦理委员会的批准（参考编号：GO 18/47-21），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。
作者贡献声明
?eydanur Urhan Gü?lü：概念设计、方法论、研究实施、初稿撰写、审阅与编辑
Osman Taha K?seo?lu：概念设计、监督、撰写、审阅与编辑
Selen Adilo?lu：方法论、监督、撰写、审阅与编辑
Nursel Akkaya：方法论、研究实施、撰写、审阅与编辑
Din?er G?ksuluk：数据分析、撰写、审阅与编辑
