《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Improving Autologous Tooth Transplantation: A Novel Approach Using Digital Technology and a Positioning Adhesive Guide
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自体牙移植结合3D打印定位和粘接模板可减少手术时间并提高成功率，通过数字化预设计确保供牙精准植入受区，降低骨过度预备和根吸收风险。
张松王 | 李群星 | 陈春燕 | 李曼宇 | 吴东辉
广州海珠口腔医院口腔科，中国广东省广州市海珠区江南大道北11号，510220
摘要
自体牙齿移植是一种将供体牙齿移植到同一患者拔除或手术准备好的牙槽窝中的治疗方法，从而恢复缺失的牙齿。然而，由于其技术要求较高，该手术的临床应用仍然有限。外科医生在手术过程中常常难以确定供体牙齿的最佳位置和咬合关系，这可能导致牙槽骨过度准备，并需要多次调整牙冠。本研究旨在介绍一种新型的3D打印模板，以帮助准确放置供体牙齿并简化粘接过程。通过使用3D打印的供体模型和3D打印模板，可以减少自体牙齿移植过程中的外部操作时间，提高术前评估和治疗的准确性，更有效地确保供体与受体牙槽窝之间的匹配度，减少移植牙齿的根部吸收，促进术后愈合过程，并提高成功率和存活率。本文报道了两例使用新设计的辅助定位引导器和粘接引导器进行自体牙齿移植的病例，缺失的第一或第二磨牙被完全发育的第三磨牙替换，术后一年的随访结果令人满意。
引言
在临床实践中，牙齿大面积缺损导致的残余牙根和牙冠通常是牙齿缺损的主要原因[1]。尽管近年来种植牙技术得到了广泛应用，但自体牙齿移植仍然是修复牙齿缺损的一种有价值的方法[2,3]。自体牙齿移植涉及将健康但功能丧失的牙齿移植到同一患者的拔除腔或手术准备好的牙槽窝中，以恢复缺失的牙齿[4]。与其他修复方法相比，自体牙齿移植具有保留本体感觉、使移植牙齿能够与邻近牙齿一起移动、刺激周围骨组织再生、良好的生物相容性、低成本、治疗时间短以及美观等优点[5,6]。根据多项研究，自体牙齿移植的成功率各不相同。Jang等人[7]报告称，在3年期间自体牙齿移植的成功率为88%，Tsukiboshi[8]也提到了这一点。此外，Jaber等人[9]的研究发现，自体牙齿移植的整体存活率为87.39%，总体成功率为90.29%。尽管文献中报告的自体牙齿移植成功率相对较高，但由于技术要求较高，其临床应用仍然受到限制；医源性损伤是限制其临床使用的主要因素[10,11]。然而，牙科三维（3D）打印技术近年来发展迅速，计算机辅助快速原型制作（CARP）现在可以用于创建供体牙齿的复制品，用于移植手术，取得了有希望的结果[12,13]。使用供体复制品指导牙槽窝的准备工作可以有效减少外部操作时间，并减少对供体牙周组织的潜在损害。多项近期研究表明，与传统的自体牙齿移植相比，使用供体复制品指导的移植方法能够提高存活率[14,15]。
使用上述方法进行自体牙齿移植仍存在一些固有的挑战：
- a.
外科医生在手术过程中难以准确确定供体牙齿的最佳位置和咬合关系。
- b.
供体牙齿的位置不当会导致牙槽骨过度准备，从而需要多次调整牙冠。
- c.
固定过程中初始稳定性不足可能导致供体牙齿移位。
- d.
手术时间不必要的延长。
因此，需要一种新型的定位引导模板，以便在手术前为自体牙齿移植提供精确的引导。这将有效解决自体牙齿移植中的精度问题，简化牙槽窝的准备工作，显著缩短手术时间，并降低技术难度。本研究的目的是介绍一种新的设计引导模板，以简化辅助自体牙齿移植和粘接操作。本文报道了两个使用新设计的定位粘接引导器进行牙齿移植的病例，缺失的第一或第二磨牙被完全形成的第三磨牙替换，供体牙齿的外部操作时间少于30秒，术后一年的随访效果理想。
材料与方法
术前使用NewtomVGI CT机器（Quantitative Radiology，意大利维罗纳）进行了CBCT扫描，以确保CT参数的一致性，包括轴向厚度0.3毫米和视野（FOV）设置为15×12。曝光时间为3.6秒，剂量面积积（DAP）为450.46 mGy×cm2。生成的图像为DICOM 3.0格式。供体牙齿模型和模板由医生使用Mimics Medical 21.0软件（Materialise，比利时鲁汶）生成。
病例报告1
一名60岁的男性患者因左下后牙反复肿胀和疼痛，一年前被送入广州海珠口腔医院口腔颌面外科。临床检查显示37号牙齿远端表面有严重的龋齿，牙髓腔暴露，牙齿松动程度为III级。38号牙齿水平阻生，牙冠完整，牙齿表面有色素沉着，但质地坚硬。
病例报告2
一名25岁的女性患者因咬硬物后左下后牙出现肿胀和疼痛，被送入广州海珠口腔医院口腔颌面外科。临床检查显示36号牙齿颊侧沟内有大量填充物，裂纹延伸至牙根尖，近中根有中度松动（II级），远中根未见松动。患者报告
结果
手术过程中，手术引导器与所有牙弓贴合良好。在每个病例中，受体牙槽窝的准备工作都是在定位和粘接引导器以及供体牙齿模型的指导下完成的，使得拔牙后可以立即插入供体牙齿。受体牙槽窝的准备工作需要10分钟。术后一年复查显示，患者没有明显的咬合异常。
讨论
目前，当牙齿缺失时，大多数牙医更倾向于选择种植修复而非自体移植。然而，自体移植具有较高的成功率、较短的治疗时间和更好的功能恢复等优点。这种偏好的主要原因可能是难以准确预测供体牙齿的位置和方向，以及准备牙槽窝的复杂性。
结论
本研究展示了使用3D打印引导模板来提高自体牙齿移植的定位和粘接效果。通过使用数字引导器，手术过程变得更加可预测、微创且简单。因此，供体牙齿可以在植入过程中保持更完整的牙周膜，并在受体区域实现良好的初始稳定性。术后一年随访显示，供体牙齿的预后良好。在未来的研究中，可以进行随机化试验
伦理声明
本研究得到了广州海珠口腔医院伦理委员会的批准。已从患者处获得书面知情同意，允许发表本报告。
资助
无。
数据可用性：支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。
CRediT作者贡献声明
张松王：撰写 – 审稿与编辑、撰写 – 原稿撰写、可视化、验证、方法学、研究、数据分析、概念化。李群星：撰写 – 审稿与编辑、方法学、研究、数据分析、概念化。陈春燕：撰写 – 审稿与编辑、方法学、研究、概念化。李曼宇：撰写 – 审稿与编辑、研究、数据分析、概念化。吴东辉：撰写 – 审稿与编辑
