《Journal of Surgical Education》：Mastery of Operative Suturing/Stapling in Intestinal Surgery (MOSIS) Development of a Military General Surgery Resident Education Simulation Curriculum
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本研究开发了MOSIS课程，基于ADDIE框架设计，通过模拟训练提升军事外科住院医师的开放肠道手术技能。评估发现手工吻合术正确率随PGY年资显著提高（PGY1 78.6%→PGY5 100%，p=0.002），而staple技术表现稳定（均>85%，p>0.05）。结论指出MOSIS有效增强军事外科手能力，尤其在资源有限环境下手工缝合技术至关重要，模型具有可复制性。
Mason H. Remondelli|Kennedy Nye|Vera Funk|Collin Todd|Natalia K. Barzanji|Megan C. Breckheimer|Gabrielle Rolland|Matthew J. Bradley
马里兰州贝塞斯达市沃尔特·里德国家军事医疗中心外科部门
目的
开发、实施并评估“肠道外科缝合/钉合技术精通课程”（MOSIS），这是一个基于模拟的纵向教育项目，旨在提升普通外科住院医师的开放式肠道外科手术能力及军事手术准备状态。
设计
采用ADDIE教学设计框架进行课程开发和评估研究。通过创伤外科和结直肠外科专家的共识来验证课程的有效性，并通过标准化评估员培训和检查表来确保评估的准确性。住院医师的表现通过二元任务检查表和结构化技术评估标准进行衡量。统计分析比较了不同住院医师年级的表现。
参与者
共有33名普通外科住院医师（PGY-1：11名；PGY-2：4名；PGY-3：10名；PGY-5：8名）参与了MOSIS课程。
结果
随着培训水平的提高，手工缝合吻合术的表现显著提升。对于单层端对端吻合术，正确完成率从78.6%（PGY-1）提高到100%（PGY-5）（p=0.002）；对于双层侧对侧吻合术，表现从83.3%（PGY-1）提高到100%（PGY-5）（p=0.001）。相比之下，钉合吻合术的准确率在所有年级中都保持较高水平，侧对侧钉合（p=0.255）和环形钉合（p=0.293）之间没有统计学上的显著差异。
结论
MOSIS课程提供了一个结构化的、基于掌握程度的框架，有效提升了军事普通外科住院医师的开放式肠道外科手术技能。手工缝合吻合术表现的显著提升凸显了该课程的教育效果。各年级钉合手术的高水平表现表明，应继续重点关注在远征和资源有限环境下至关重要的手工缝合技术。MOSIS模式具有可行性、可复制性，并可广泛应用于军事外科培训项目中，作为军事特色课程和准备状态的核心组成部分。
引言
开放式手术能力仍是远征军事外科的基础。1然而，无论是民用还是军事外科培训项目，都逐渐转向非手术治疗以及微创和机器人技术，这大大减少了住院医师掌握开放式胃肠道手术的机会。2,3对于军事普通外科医生而言，这一差距是一个重要的准备问题。4在部署或被派往前线外科单位时，远征军外科医生常常需要在没有先进技术或专科支持的情况下处理危及生命的腹腔损伤。5
培训中开放式手术案例的减少与全国范围内外科住院医师接触肠切除术和吻合术的机会减少的趋势一致。6在许多项目中，毕业的住院医师完成的独立手工缝合肠吻合术少于10例，这不足以保持技能的持久性或满足军事部署的要求。7同时，现代战争中不断变化的损伤模式，包括高能量爆炸伤和穿透性腹部创伤，重新凸显了开放式外科手术专业知识或至少是操作熟练度的重要性。例如，Walker等人8报告称，25.5%的战斗伤亡需要在探索性剖腹手术中进行吻合重建，通常每位患者需要多次修复，使用钉合（57.5%）和手工缝合（14.9%）技术，这反映了军事普通外科医生所需的技术多样性。根据Dreyfus技能获取模型，技能的习得是一个从新手到专家甚至大师的渐进过程，学习者通过结构化经验、刻意练习和情境反馈逐步提升到更加直观和灵活的操作水平。9手术机会的减少扰乱了这一进程，限制了住院医师在独立实践前巩固基础能力的机会。
鉴于这一实际需求，统一服务大学（USU）开发了“肠道外科缝合/钉合技术精通课程”（MOSIS），并在沃尔特·里德国家军事医疗中心（WRNMMC）实施了该课程（补充材料1）。MOSIS是一个基于模拟的纵向培训项目，旨在确保军事普通外科住院医师在手术室外也能掌握开放式肠道外科手术技能，从而建立坚实的基础。该课程遵循分阶段技能获取模型，强调刻意练习、结构化反馈和全程客观评估，以加速从基础技术能力向适应任何临床环境（包括远征和资源有限环境）的灵活操作能力的提升。
本文描述了MOSIS课程的开发、结构、早期实施及初步结果，作为基于能力的军事外科教育模式，旨在缩小现代腹部战斗创伤中的准备差距，确保下一代军事外科医生能够在艰苦条件下做好准备。
课程开发、结构与实施
本研究得到了USU机构审查委员会的批准，并在沃尔特·里德国家军事医疗中心的普通外科住院医师（PGY-1、PGY-2、PGY-3和PGY-5）中进行了有目的的样本研究。由于临床PGY-4年级的住院医师需要参加轮换培训，因此未被纳入研究范围。项目内容包括MOSIS课程的教学设计、开发、实施和评估。
结果
共有33名不同住院医师年级的普通外科住院医师参与了初步研究，其中PGY-1为11名，PGY-2为4名，PGY-3为10名，PGY-5为8名。
讨论
军事外科培训要求医生不仅在像沃尔特·里德国家军事医疗中心这样的资源丰富的三级医疗机构中具备熟练技能，还要在技术、人员和物资有限的艰苦远征环境中也能胜任。13,14与民用外科医生不同，军事普通外科医生必须能够在没有腹腔镜、机器人或专科支持的情况下执行救命的开放式手术。
结论
MOSIS课程是一种旨在保持关键开放式外科能力的系统化、以准备状态为导向的方法。通过强调通过结构化评估掌握手工缝合技术，MOSIS确保毕业住院医师具备远征外科实践所需的技术精度和信心。尽管该课程是在单一机构实施的，但其设计可以轻松应用于整个军事医疗系统。
