在南非，通过微创组织采样方法对暴露于HIV和未暴露于HIV的未感染婴儿进行死亡原因研究

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Causes of Death Among Infants Who Are HIV-exposed and -Unexposed Uninfected Using Minimally Invasive Tissue Sampling in South Africa

HIV暴露未感染婴儿与未暴露婴儿死亡原因比较研究，采用微创组织活检和微生物检测发现HEU婴儿肺炎死亡率显著高于对照组，主要病原体为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。

　　

摘要

背景：

暴露于HIV但未感染的婴儿（HEU）与未暴露于HIV的婴儿相比，死亡风险更高，尤其是在出生后的前6个月内。我们通过死后最小侵入性组织取样方法，研究了HEU和未暴露于HIV的婴儿的死因（CoD）。

方法：

这项前瞻性观察性研究招募了在南非索韦托的一家二级或三级医疗机构中去世的6个月以下的婴儿。最小侵入性组织取样包括对大脑、肺和肝脏组织进行针芯活检以进行病理学检查。对肺、肝、血液和脑脊液进行了微生物培养和/或分子检测。死因由多学科医学专家团队共同确定，包括根本原因、直接原因和诱发原因。

结果：

HEU组（n=65）和未暴露于HIV的婴儿组（n=119）的中位年龄（9 [四分位数范围 3, 30] 天 vs. 8 [四分位数范围 3, 22] 天）及性别分布（女性占58.5% vs. 47.9%）相似。在HEU组中，有更高比例的婴儿（60%，39/65）的死因是早产；而在未暴露于HIV的婴儿组中这一比例为44.5%（53/119；P=0.045）。在HEU组中，46.2%（30/65）的婴儿的直接或诱发死因是败血症，而在未暴露于HIV的婴儿组中这一比例为36.1%（43/119）。在30例患有败血症的HEU婴儿中，76.7%（23/30）被归类为医院获得性感染，最常见的是鲍曼不动杆菌（56.5% [13/23]）和肺炎克雷伯菌（13.0% [3/23]）。同样，在43例患有败血症的未暴露于HIV的婴儿中，72.3%（31/43）被归类为医院获得性感染，主要病原体也是鲍曼不动杆菌（38.9% [12/31]）和肺炎克雷伯菌（38.9% [12/31]）。肺炎是HEU组（32.3% [21/65]）和未暴露于HIV的婴儿组（36.1% [43/119]）的直接或诱发死因。在患有肺炎的婴儿中，HEU组中有47.6%（10/21）和未暴露于HIV的婴儿组中有72.1%（31/43）的肺炎被归类为医院获得性感染，最常见的病原体是鲍曼不动杆菌（HEU组中50.0% [5/10]；未暴露于HIV的婴儿组中41.9% [13/31]）和肺炎克雷伯菌（HEU组中30.0% [3/10]；未暴露于HIV的婴儿组中19.4% [6/31]）。HEU组中有52.4%（11/21）和未暴露于HIV的婴儿组中有27.9%（12/43）的肺炎被归类为社区获得性感染（P=0.035），主要病原体是呼吸道合胞病毒（HEU组中36.4% [4/11]；未暴露于HIV的婴儿组中25.0% [3/12]）和肺炎克雷伯菌（HEU组中36.4% [4/11]；未暴露于HIV的婴儿组中8.3% [1/12]）。

结论：

我们的研究表明，早产是HEU组和未暴露于HIV的婴儿组中重要的根本死因。HEU组中社区获得性肺炎导致的死亡比例高于未暴露于HIV的婴儿组。需要进一步研究以探讨这些差异并制定有效的预防策略。