神经系统并发症作为感染性心内膜炎住院死亡率的预测因素：三级医疗中心的11年经验

《Neurological Sciences》：Neurological complications as a predictor of in-hospital mortality in infective endocarditis: 11 years’ experience of tertiary center

神经并发症是感染性心内膜炎的重要预后影响因素，本研究纳入2012-2023年448例确诊患者，结果显示27%出现神经并发症，其中缺血性脑卒中占70%，颅内出血占20%。多因素分析表明，赘生物≥10mm、血小板减少、高血压及未行手术是神经并发症独立预测因素，同时年龄、性别、透析及NIHSS评分与死亡率显著相关。分隔符

　　

摘要

背景

尽管在诊断和治疗方面取得了进展，感染性心内膜炎（IE）仍然是一种危及生命的疾病，具有较高的发病率和死亡率。神经系统并发症（NCs）较为常见，并且对预后有显著影响；因此，早期识别高风险患者至关重要。本研究旨在确定IE中NCs的发病率，并评估其对院内死亡率的影响。

方法

我们回顾性分析了2012年6月至2023年6月期间根据改良Duke标准诊断为IE的448名患者。记录了患者的 demographic 数据、超声心动图结果、微生物学检测结果以及神经系统表现。使用单变量分析和多变量逻辑回归来评估NCs与院内死亡率之间的关联。

结果

27%的患者出现了神经系统并发症。缺血性中风是最常见的表现（70%），其次是颅内出血（20%）。伴有NCs的患者中，较大的且可移动的心内膜赘生物更为常见，且该组的心内膜赘生物大小显著较大。伴有NCs和未伴有NCs的患者之间的微生物学特征相似。院内死亡率为28%，伴有NCs的患者死亡率显著更高（39% vs 25%）。NCs的独立预测因素包括较大的心内膜赘生物（≥10毫米）、血小板减少、高血压以及原发性瓣膜IE患者未接受手术治疗。年龄较大、男性、血液透析、血小板减少以及较高的NIHSS评分也是院内死亡的独立预测因素。

结论

神经系统并发症在IE中较为常见，并且与较差的院内预后相关。心内膜赘生物的数量和血小板减少可以识别出神经系统风险较高的患者，而瓣膜位置和微生物病因的特异性较低。早期风险分层和多学科管理可能有助于改善预后。