《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》：Oncological safety and short-term aesthetic outcome of extreme oncoplasty for breast cancer
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本文探讨了针对因肿瘤较大（>5 cm）或呈多灶性而通常建议行乳房切除术的乳腺癌患者，应用极致肿瘤整形术（Extreme Oncoplasty）这一创新性保乳技术的可行性。该研究对50名患者进行了短期随访，通过半自动的BCCT.core软件客观评估美学效果，结果显示52%的患者获得良好美容效果，总复发率为4%。研究表明，极致肿瘤整形术在短期内具有肿瘤学安全性，为原本需接受乳房切除的晚期或多灶性乳腺癌患者提供了一个可行的保乳替代方案，但仍需大规模研究验证。
在乳腺癌治疗领域，乳房肿瘤切除手术（Breast Conservative Surgery, BCS）与根治性乳房切除术的生存率相当，这已成为早期乳腺癌的常规治疗方案。然而，对于肿瘤较大或多灶性病变的患者，保乳手术常常面临两难：为了获得安全的切除边界（margin）而扩大切除范围，往往导致乳房严重变形，美学效果差；而若执着于外形，又可能牺牲肿瘤学安全性，增加局部复发风险。因此，如何在确保肿瘤被彻底切除的同时，最大限度地保留甚至重塑乳房的自然形态，一直是乳腺外科医生追求的目标。正是在这样的临床需求下，肿瘤整形手术（Oncoplastic Breast Surgery, OBS）应运而生，它融合了肿瘤外科的根治原则与整形外科的美学理念。而“极致肿瘤整形术”（Extreme Oncoplasty）作为该领域的最新进展，更是旨在挑战传统界限，为那些按照常规标准必须接受乳房切除术的晚期或多灶性乳腺癌患者，争取保乳的机会。这项发表在《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》上的研究，正是为了评估极致肿瘤整形术的短期肿瘤学安全性和美学效果。
研究人员开展了一项前瞻性研究，在2021年10月至2023年5月期间，招募了50名符合研究标准的乳腺癌患者。这些患者均因肿瘤较大（>5 cm）且新辅助化疗后未能有效缩小，或为多灶性病变，传统上建议行乳房切除术。研究团队采用了三种基于容积位移的肿瘤整形技术来应对不同位置的肿瘤：针对乳房下外象限肿瘤的“上内侧蒂乳房缩小术”（superomedial pedicle reduction mammoplasty）、针对下内象限肿瘤的“上外侧蒂乳房缩小术”（superiolateral pedicle reduction mammoplasty）、针对乳房上极肿瘤的“下蒂乳房缩小术”（inferior pedicle reduction mammoplasty），以及针对乳房上内象限肿瘤的“上基质旋转皮瓣”（upper matrix rotational flap）和针对乳房下极肿瘤的“Passot技术”（Passot’s technique）。所有肿瘤均以1厘米的安全切缘被切除。为应对组织瓣移位后辅助放疗定位的挑战，术中使用钛夹标记了切除腔的四个侧面及瘤床，以指导术后放疗。术后通过乳腺X线摄影和超声进行每半年一次的肿瘤学随访。术后一年，使用半自动化的BCCT.core软件客观评估美学效果。
患者特征与结果
该研究共纳入50名患者，平均年龄52.28 ± 6.3岁，平均肿瘤大小5.2 ± 0.38 cm，平均切除标本体积353 ± 4克。患者主要为浸润性导管癌，其中38名患者肿瘤大于5厘米且对新辅助治疗不敏感，12名为多灶性病变。使用BCCT.core软件评估的总美学结果为：良好占52%（26例），一般占34%（17例），差占14%（7例）。所有切除标本均显示切缘充足，术后一年报告2例局部复发（4%），均通过乳房切除术处理。研究中的并发症发生率为20%（5例皮肤瘀伤，3例伤口裂开，2例伤口感染）。
讨论
该研究显示，86%的患者获得了可接受的美学效果（BCCT.core评估为良好和一般），这与文献中报道的78%至83.5%的美学满意率相符。研究中4%的局部复发率未超过文献提到的最高3.5%的复发率，4%的乳房切除术转化率也与之前研究报道的最高13.5%的比率相对应。较短的复发时间可能与大多数患者肿瘤的高级别性质有关。研究中20%的并发症发生率也落在文献报道的7.7%至28%的区间内。研究还将极致肿瘤整形术与乳房植入物和脂肪填充的背阔肌皮瓣等重建方式进行了比较，指出植入物存在感觉丧失、包膜挛缩、破裂等长期并发症风险，且放疗会加剧这些风险；而背阔肌皮瓣则存在供区并发症、脂肪坏死、部分或全部皮瓣坏死等问题。
结论
研究表明，根据短期随访结果，极致肿瘤整形术具有肿瘤学安全性。它通过先进的肿瘤整形技术，为晚期或多灶性乳腺癌患者提供了乳房切除术之外一个可行的替代选择，实现了较高的肿瘤学成功率和美学满意度，且并发症率相对较低。这些初步发现为乳腺癌手术中面临的困境提供了一条可能的出路，但仍有待大规模研究进一步验证。
